今年攸县83岁的丁某在我院度过了一个不平凡的年关。丁某约8年前因出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，医院住院行膀胱造瘘术，术后一直留置膀胱造瘘管。8年来，定期医院更换膀胱造瘘管，丁某感到非常痛苦。
年2月9日，再次医院更换膀胱造瘘管，术后大出血，造瘘管引流出鲜红色尿液，夹杂凝血块（量多少不详），造瘘管引流不畅，医院重新更换膀胱造瘘管，行导尿并留置导尿管，导尿管引流出鲜红色尿液，夹杂凝血块（量多少不详），行持续膀胱冲洗，止血支持治疗，患者血尿无缓解，颜色鲜红，膀胱造瘘管引流血性液体，下腹部胀痛明显，遂于2月12日急诊转入我院泌尿外科。
入院后查体温：36.8℃，脉搏：98次/分，呼吸：19次/分，血压：90/57mmHg，查红细胞数目2.27↓10^12/L血红蛋白浓度70.0↓g/L红细胞压积21.10↓%。接诊期间血压持续下降，最低为64/43mmHg，请示科主任后，分析患者急性失血，血容量不足，立即予以多巴胺静滴维持血压，输血补充血容量。告知其家属膀胱造瘘术后，急性大出血，现在失血性休克，病情危重，随时有生命危险。嘱患者卧床休息、同时抗感染补液维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗，丁某病情逐渐稳定，平安的度过了新年。
继续完善相关检查，经盆部CT示：1、膀胱造瘘术后出血。2、前列腺增生，密度不均，建议MRI进一步检查，排除其它。3、肝脏多发囊肿。4、右肾囊肿可能性大。
进一步行MRI检查示：1、考虑前列腺增生伴散在出血灶。2、前列腺右侧中央内小结节灶：癌性结节？考虑盆腔淋巴结增大，建议增强。3、膀胱导尿术后改变，膀胱内少量积血。血PSA：总前列腺特异抗原36.77↑ｕg/L。
丁某的主要诊断考虑：1、膀胱造瘘术后；2、前列腺增生并出血？前列腺癌并出血？3、失血性休克；4、肝囊肿；患者肝肾囊肿不大，暂可观察，无手术治疗指征。前列腺很大：CT下最大截面达8.3×.5px。
根据MRI及PSA结果，不排除前列腺癌并出血，目前进一步治疗主要考虑：
①经尿道前列腺电切术；患者膀胱造瘘术后已有8年余，CT下见膀胱容量明显缩小，显示功能不良，顺应性差，术后患者可否自主排尿不能确定，患者83岁高龄，且前列腺很大，手术时间长，出血风险大；
②开放手术切除，手术创伤大出血明显，患者高龄，手术耐受性差，且同样面临膀胱功能差，术后不能自主排尿可能；
③经介入高选择性动脉栓塞治疗；前列腺动脉造影+高选择栓塞术治疗为新治疗方式，通过栓塞双侧前列腺动脉供血，使前列腺缺血并萎缩，预防前列腺再次出血，且对前列腺癌亦有治疗作用，局麻下可以完成，治疗风险相对较小。
通过多学科讨论并与患者及家属商量沟通后决定行第三方案，并于3月12日成功完成介入手术，术后患者恢复良好，无明显特殊不适，未再出现出血，造瘘管引流尿液清亮，现在患者饮食正常，精神良好，十分肯定治疗方案，并表示非常感谢。
前列腺动脉造影+高选择栓塞术治疗前列腺增生安全、有效，且具有损伤小、出血少、手术风险低的优点，尤其适用于年老体弱、合并心肺并发症耐受力低下和拒绝或不宜接受外科治疗者，是前列腺电切术的有益补充，值得推广。
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