五六周前，下午五点接夜班时，白班同事说他收了一个情况稳定的肺动脉栓塞的病人在CCU。我立即跑到了CCU，病人二十来岁，心跳，呼吸频率每分34，血压，血氧饱和度吸氧状况下94%。打开他的CT血管造影：90％的血管都堵了。RV/LV比例在我的测量下为2:1。正常情况下比例约为0.5:1。超声心动图显示严重右心功能不全。初步评估属于中到高风险。
肺动脉栓塞，尤其是大面积栓塞，伴随着很大的死亡概率。临床上常规治疗是溶栓。对不适合溶栓的则采取开胸手术取栓的方法。是否是大面积栓塞的根本指标是低血压/休克。
这个病人从栓塞程度上接近大面积，但他血压稳定。怎么办，溶不溶栓？不静脉溶栓，医院的可能性约4％，30天死亡可能性20％。静脉溶栓，医院的概率3％，但脑出血的概率也为3％。怎么处理？
医院新开的EKOS技术。这个技术概念很简单：从颈内静脉或股静脉往左右肺动脉各插一根导管。这种导管上有很多开口。同时这种导管能释放超声波。这些超声波可以使血栓里的纤维松开，然后从那些开口处滴注tPA，直接溶栓。每个导管一小时滴1毫克，共滴十五个小时，总量30毫克。相比静脉溶栓的毫克，这个量是很小的。
那么EKOS的效果如何呢？由于是新技术，数据不多，在仅有的几十例中，死亡率是0，脑出血率也为0。仅管数据很少，我决定试这种新技术，于是紧急激活了导管室，晚上十一点左右，EKOS放进去了，开始工作了。
结果第二天，复查超声心动，右心功能改善为轻度不全。
第三天，病人出院。
第十四天，门诊随访。我做了一个床旁超声心动，右心功能完全恢复正常。
这就是新医的力量，把病人从死亡边缘救了出来并规避了其他风险。
作者黄湘科
毕业于北京医科大学临床医学专业
现任美国田那西大学心内专科住院医师
黄湘科