患者X先生，50岁，汉族，已婚，因“突发胸背部撕裂样疼痛19天”收住入院。患者19天前无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，伴胸闷、憋气、大汗、头晕，持续约1h，不可忍受，医院，测血压mmHg，查主动脉CTA提示胸腹主动脉夹层、双侧髂总、左侧髂内动脉夹层，给予对症治疗（具体不详）后上述症状稍缓解。后患者医院，于-10-12行手术治疗，术中考虑手术风险大而停止手术。为求进一步治疗来我院，以“主动脉夹层”收入院。既往高血压4年余，平素未规律服药及监测血压。有饮酒史，白酒半斤/天。
入院后复查CTA，提示主动脉夹层，累及升主（血肿）破口位置高，第一破口紧邻左锁骨下动脉，弓上三条分支距离很近。在弓降部可疑还有小破口。
CT横断片上可见三条分支距离很近
二维重建片可见大破口
模拟血管镜下可见破口在左锁骨下动脉开口根部
经权衡利弊决定使用CASTER分支支架配合烟囱支架封堵破口。术中造影提示第一破口远侧有小破口。
术中造影提示弓降部小破口
按预定方案，植入CASTER36-30-覆膜支架，经左颈总动脉植入8-60FLUENCY覆膜支架，造影无明显内漏。
支架植入后造影无内漏
术后复习术前CTA，证实弓降部小破口（