张昌伟
栏目主编
医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。
最近诸事缠身，连篇小说中断一周多，望众位看官谅解。关于血泡样动脉瘤，继铆钉三部曲共四回已经分享，今天就此病种打个总结吧！截止本月，谢晓东教授团队在院内共7例病人采用该术式，其中6例已经有DSA影像学随访，都取得满意的效果。pipeline在BBA上使用，取得的效果与双层Lvis支架相比，似乎前者更胜一筹。从经验和感觉上来看，pipeline未来可能会成为BBA治疗的终极武器。病例图片请详见《卒中视界》“中国神介人群病例集锦第75期：谢晓东教授病例专辑”总结7例病人，一些思考，与读者共飨：1.填圈程度问题：BBA病人用了血流导向装置，圈没有必要寻求过度填塞或补丁技术。不信？！看看，我想静静，咋来的？！
按部就班，Marksman微导管到位，Enchlon10动脉瘤导管到位，填入第一枚弹簧圈，顺利。
注意动脉瘤假囊部分细长，弹簧圈主要堆积在上方，后继圈比较难到下方瘤体。
处女座的人，就是这么强迫症，干脆再塑一下型，重点填填下面如何？……
感觉进入下半部分瘤体的时候，“卡啦”了一下，心头一紧，手推造影：
哦呦呦，破了，破了！
条件反射，常规动作，只需吼一声：鱼精蛋白、速尿40、甘露醇！华西手术室护理团队都是合作了10年以上的熟悉队伍，小妹子大姐姐些很默契，鱼贯而入，各司其职！此乃题外话……在此依然感谢导管室兄弟姐妹们！
脚下射线不停，手上活路不断！只需吼：拿圈、开支架！速度填入两三枚小圈，至过度填塞！pipeline迅速释放至瘤体近段！
造影：出血停止！舒口大气！继续释放支架！
术后师父点评：太过追求完美！文献复习，很多未填圈的BBA病人，使用一层或两层pipeline.亦取得良好的随访效果。
术后3月随访DSA结果如下：
这告诉我们，使用pipeline后，填圈及铆钉技术可能显得不再那么重要。这里把支架的地位提到了很高，无限高！甚至在不远的将来，我们可能会讲：弹簧圈辅助支架栓塞血泡样动脉瘤。2.内膜过度增生Pipeline治疗BBA随访过程中遇到的内膜过度增生似乎更常见更严重，典型病例一：术后2月随访如下典型病例二：术后3月随访如下
内膜过度增生的原因是什么？血管痉挛所致？亦或支架内短期内皮过度增生？内膜过度增生是否是密网修复的一个自然过程？因为囊性动脉瘤很少有3个月内的短期造影随访随访。BBApipeline病人应该有更长时间的dsa随访以观察内膜增生变化。文献报道大部分过度增生的内膜会在后期随访复查中会慢慢改善重建，而我们最长随访病例也只有8个月。另外样本量太小，这两三例内膜过度增生到底是偶然现象还是普遍现象，需要更多的病例积累与随访。3.血管痉挛我们中心7例病人都伴有程度不同的、严重的血管痉挛，担心支架打不开么？不担心，ped的支撑力足够！支架导管到位，痉挛进一步加重，等到填圈的时候，血流完全中断了！
需要的是迅速，但必须淡定！
4.支架短缩问题这个是编织支架固有的特点，随着血管痉挛的缓解，支架短缩是必然的。病例一：术后及随访病例二：术后及随访
这给大家提个醒，支架必须放高点，支架头段锚定点太低，复查可能就比较难堪、难看了！5.支架大小选择这个问题比较尴尬，血管痉挛很重，真实直径到底会是多少呢？几个建议：A:用对侧血管直径可做小部分参考！B：用硬膜环处的颈内动脉直径做参考！C:动脉内使用尼莫同灌注，痉挛缓解后再测量。这个点儿同问题4，如何缓解血管痉挛？我们现在的经验，指引导管到位，就动脉内高浓度尼膜同灌注（25ml原液+25ml生理盐水、ml/h速度），往往可以看到令人惊喜的效果：
看到了么？尼莫同用上，台上就看着痉挛缓解，支架短缩！
6.手术时机我们的7例BBA，都是在出血后一两周血管痉挛高峰期完成治疗，能早期完成栓塞，收益是肯定的。只是目前国内pipeline价格畸高，BBA发病率又比较低，上述问题的解决和认识的提高，需要更多的病例累积和更长的随访时间！
到此打住吧，一个华西特色的血泡样动脉瘤，前后共五回，到此收尾！感谢诸位聆听！
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