什么是下肢深静脉血栓？
下肢深静脉血栓（DVT）是骨科患者常见的并发症之一，它是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔。导致静脉回流障碍，从而引起疼痛，患肢肿胀等，临床上多发生在下肢。它起病较急，如不及时处理和治疗会引起肺栓塞及影响下肢功能。静脉血栓形成的原因主要是由于血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。严重情况下，血栓可脱落，并发肺栓塞（PTE）导致死亡。
临床表现
下肢深静脉血栓（DVT）
1．小腿部疼痛或胀感
2．腓肠肌有挤压痛
3．足踝部轻度肿胀
4．Homans征阳性（患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛）
肺栓塞（PTE）
临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状呼吸困难、气促（＞20次/分）、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。临床上部分患者出现PTE“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。
好发人群
年龄40岁关节置换手术
手术时间60分钟胸腹盆腔手术
有DVT和肺栓塞病史
长期卧床、吸烟、肥胖、静脉曲张
下肢、骨盆骨折、广泛多发损伤
妊娠、产后、口服避孕药
恶性肿瘤、心衰、心梗、脑卒中、糖尿病
预防措施
基本预防措施
1.手术操作尽量轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
2.鼓励患者早期功能锻炼，下肢外固定或手术后可行小腿肌肉的等长收缩及踝泵运动（图一）。
3.抬高患肢时不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
4.在病情允许下早期下床活动，逐渐增加下肢各关节的活动范围及肌力训练。
二、机械性预防措施
1.行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度，改善静脉瘀血状态，防止DVT的发生。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流
2.运用间歇充气装置（图二），通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓形成。
3.运用医用弹力袜，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，从而预防DVT的发生。
三、药物性预防措施
1.常用药物有普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠、利伐沙班）、维生素K拮抗剂（华法林）低分子肝素是预防术后DVT的主要药物。
注意事项：严重肝肾功能不全者禁用，在使用药物过程中要观察有无出血倾向。
四、其他护理措施
1.改善生活方式
合并血脂高血黏稠度高者，积极治疗，尽可能使血脂黏度恢复到正常范围，改善血液的高凝状态。饮食要清淡，低盐低脂。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩。保证每日饮水量，可降低血液黏稠度，并可保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。
2.穿刺部位的选择
临床上静脉输血或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，对DVT高危患者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。
3.观察下肢皮肤的颜色，温度，足背动脉的搏动和下肢的充盈情况，及双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。测量双下肢相应部位的周径，必要时做四肢血管彩色多普勒。确诊为DVT时，须绝对卧床休息，禁止患肢按摩，以防止血栓脱落。
4.有症状的DVT的护理
绝对卧床，抬高患肢20～30°，禁止患肢按摩，注意保暖。保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降，应高度警惕肺栓塞的发生。
图一：踝泵运动
图二：空气压力波
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