直接打哪断哪
间接哪细断哪
扭转哪粗断哪
哪里细哪脱位
腓骨细、易骨折，
胫骨粗、难愈合，
转子间骨折、骨盆骨折、髌骨粉碎性骨折（横型骨折是间接）、胫腓骨骨折是直接骨折，其他基本上是间接骨折。
不完全骨折→裂缝、青枝。
稳定性骨折→裂缝、青枝、横形、压缩、嵌插。
不稳定骨折→斜形、螺旋形、粉碎性髂前上棘撕脱骨折——缝匠肌猛烈收缩??????????髂前下棘撕脱骨折——股直肌猛烈收缩?????????坐骨结节撕脱骨折——腘绳肌猛烈收缩。?????????跟腱撕裂——腓肠肌猛烈收缩。??????
疲劳性骨折：
芭蕾舞演员、长期行军的军人，易致疲劳骨折，主要部位是2、3跖骨，下1/3腓骨骨干骨折。
（记忆：1，2，3）
延迟或不愈合：
胫骨中下1/3、股骨颈骨折、手部腕舟骨骨折，跟距骨骨折常因缺血、血供不足而导致愈合延迟或者不愈合。（4个）
腓下1/3：疲劳（记忆：劳燕分腓）
胫下1/3：不愈，血供不足滋养血管断裂
胫中1/3：骨筋膜室综合征
胫上1/3：缺血坏死，损伤胫后动脉
???呼吸道?、消化道、膀胱、尿道、子宫、阴道也与外界相通。这些部分均存在受外界环境污染的可能，当骨折穿破粘膜达到这些部位时，应视为开放性骨折，按照开放性骨折的处理方案。
嵌插骨折——干骺端骨折
压缩性骨折——脊椎骨和跟骨
髌骨骨折：
①肌肉牵拉暴力：常致髌骨横行骨折。
②骤然跪倒时髌骨着地属于直接暴力损伤，常导致髌骨粉碎性骨折。
骨折三大局部症状：疼痛肿胀功能障碍
骨折三大体征：
畸形异常活动骨擦音骨擦感
以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折（对于稳定性骨折来说三大体征有些体征不明显）
（骨折早期并发症）
1-休克（骨盆骨折、股骨干骨折出血量常超过循环血量的20%即ml）
2-脂肪栓塞综合症（股骨干骨折主要累及肺）
3-重要脏器损伤
4-重要周围组织损伤
????锁骨骨折～臂丛损伤
???肱骨髁上骨折～肱A、正中N、骨筋膜室综合症
???肱骨中下1/3骨折～桡N
???股骨颈骨折～股骨头坏死
???股骨髁上骨折～腘A
???股骨下1/3骨折～A、V、N
???腓骨颈（或胫骨平台）骨折～腓总N
???胫骨上段骨折～胫前或胫后骨折
???胫骨中1/3骨折～骨筋膜室综合症
???耻骨骨折～尿道
???尾骨骨折～直肠
5-骨筋膜室综合症（前臂掌侧和小腿）
（骨折的晚期并发症）
坠积性肺炎
压疮
下肢深静脉血栓形成
感染
损伤性骨化（又称骨化性肌炎，多见于肘关节，多因肱骨髁上骨折反复暴力复位牵拉所致！）
创伤性关节炎（常见于髁部、胫骨平台）
关节僵硬（最常见，非关节强直）
急性骨萎缩
缺血性骨坏死（股骨颈、腕舟状骨骨折）
缺血性肌挛缩（骨筋膜室综合症的严重并发症）
★肱骨内上髁骨折≠肱骨髁上骨折
●肱骨髁上骨折（伸直型）：可导致血管神经损
（正中N、尺N、桡N、肱A、前臂骨筋膜室综合征）
●肱骨内上髁骨折：骨骺撕脱骨折?无动脉损伤
锁骨骨折：臂丛神经、锁骨下血管
伸直型肱骨髁上骨折：肱动脉、正中神经、桡神经、骨筋膜室综合征
肱骨外科颈骨折：臂丛神经、腋动脉、腋静脉
肱骨上段骨折：腋神经
肱骨上中段骨折：肌皮神经
肱骨干中段（中下1/3）骨折：桡神经
肱骨内上髁骨折：尺神经
髋臼骨折：坐骨神经、股神经
耻骨骨折：尿道
尾骨骨折：直肠
股骨颈骨折：股骨头坏死
股骨髁上骨折：腘动脉
股骨下1/3骨折：腘动脉、腘静脉、坐骨神经、胫神经、腓总神经
胫骨上1/3骨折：胫前或胫后动脉，肢体缺血坏死
胫骨中1/3骨折：骨筋膜室综合征
胫骨中下1/3骨折：骨折延迟愈合或不愈合
腓骨颈骨折：腓总神经损伤
骨折临床愈合的标准：
①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
●记忆技巧：不痛、不动、看不清、负重不变形。
后凸：强直脊柱炎，结核，胸腰椎骨折
?关节强直——器质性病变——完全丧失功能
?关节僵硬——功能性病变——还有部分功能
骨筋膜室综合征的晚期，缺血性肌挛缩，可出现5p综合征，??无痛，??无脉，??苍白，??麻，??感觉异常。?
急性动脉栓塞的5p综合征：??痛???白??无脉??麻???感觉异常
关节强直：分为骨性强直（类风湿等）和纤维性强直（结核等）
关节僵硬：骨折固定过久，制动失用性
骨化性肌炎：关节附近或关节脱位或扭伤，如肱骨髁上骨折反复暴力复位牵拉，肘关节骨化
创伤性关节炎：关节内粉碎性骨折，骨折愈合后关节面不平
关节内骨折
①髋臼骨折
②股骨骨折
③髌骨骨折
④胫骨平台骨折
⑤三踝骨折（ⅱ型?外翻外展型，内翻外旋型）
⑥肱骨踝间骨折
关节内骨折必须解剖复位！
三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折。都属于关节内骨折，分别累及踝关节、肘关节、膝关节，若不能实现解剖复位，骨折愈合后容易遗留关节面不平整，长期磨损容易引起创伤性关节炎
注：三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。
内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。
骨筋膜室综合症：前臂掌侧和小腿
??????
胫骨1/3骨折：上：缺血坏死????中：骨筋膜室综合症????下：延迟愈合或不愈合
腓骨颈骨折：腓总神经损伤。
肱骨外科颈骨折：臂丛神经，腋血管
肱骨髁上骨折：肱动脉，正中神经，桡神经
肱骨中下1/3，桡神经
骨化肘；萎缩手；坏死股颈骨腕舟；
肌挛缩，脱位肘，可以引起爪形手；
踝部骨折关节炎，长期磨损不能走。
外科和病理整合：
1.血肿炎症机化期/血肿形成和纤维骨痂形成：血肿（6-8h）→无菌炎症→肉芽机化（2-3d）→纤维连结（纤维性骨痂，2周完成，Xray梭形肿胀)
2.原始骨痂形成期/骨性骨痂形成：内外骨痂（先外后内，以外为主，膜内成骨，6-12周）+连接骨痂/髓腔内骨痂/环形骨痂（软骨内成骨）→相连→桥梁骨痂（标志原始骨痂形成)病理称骨性骨痂，编织骨，小梁紊乱→钙化加强（12-24周临床愈合，Xray：有连续性骨痂，骨折线模糊）
3.骨痂改造塑型：形成骨性连接（1-2年)正常骨结构，病理称板层骨。
????????
无硬化，延迟愈合。有硬化，不愈合。
胫骨骨折，作如下总结：
①腘动脉分胫前、胫后动脉，胫后动脉穿过比目鱼肌腱弓向下行走，此血管固定，胫骨上1/3骨折易损伤该动脉，引起下肢严重缺血；
②在小腿中1/3，小腿深筋膜与胫腓骨及骨间膜形成四个界限清楚的筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征；
③胫骨下1/3骨折易损伤滋养动脉，导致胫骨下段骨折远端血液供应减弱，引起骨折的延迟愈合。
关于关节脱位只需记住以下几点：
1、肩关节脱位(前脱位多见)，最常用Hippocrates(容易肩关节脱位，都是玩hippop的，手老动来动去)
2、髋关节脱位(后脱位多见)，最常用Allis(容易髋关节脱位，都是打炮太用力的，用力嘛Allis就记住了)
3、肘关节脱位(后脱位多见)，肘后三点关系破坏，区别于肱骨髁上骨折。
4、桡骨头半脱位(好发于五岁以下有牵拉史)，唯一拍片阴性的关节骨折，复位后无需固定
拓展
①髋关节脱位?用Allis法复位??这个Allis还在?发育型髋关节脱位那出现过，有个Allis征：就是仰卧蜷腿患侧腿比健侧腿低
②儿童的桡骨小头半脱位X线检查不出来。PS：X线还检查不了半月板，CT也不行，但是X线可以看到内外侧副韧带的损伤。
??血管损伤：肱动脉并发症骨筋膜室综合征
神经损伤：正中——猿掌
??????????桡——垂腕
??????????尺——爪形手
Allis征：发育性髋关节脱位
Allis法：髋关节脱位复位法
Ortolani试验：先髋弹入
Barlow试验：先髋弹出
Trendelenburg征：单足站立试验，先髋脱位期，臀中小肌
Colles骨折：伸直型桡骨远端骨折
Smith骨折：屈曲型桡骨远端骨折
Barton骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位
Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折伴尺骨小头脱位
Jefferson骨折：C1寰椎前后弓双侧骨折
Hangman骨折：C2缢死者骨折
Chance骨折：经椎体、椎弓、棘突的横向骨折
Tinel征：判断神经损伤部位和神经损伤后再生情况
Dugas征：肩关节脱位
Froment征：尺神经损伤
Phalen征：正中神经
Thomas征：髋关节结核、髂腰肌
Allen试验：判断尺桡动脉吻合通畅
Lachman试验：膝关节前后交叉韧带损伤
McMurray试验：膝关节半月板损伤
Apley试验：膝关节半月板/内外侧副韧带损伤
Eaton试验：上肢牵拉试验，神经根型颈椎病
Spurling试验：压头试验，神经根型颈椎病
Finkelstein试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
Mills试验：肱骨外上髁炎，“网球肘”
4字试验：骶髂关节、髋关节结核、内收肌
Hippocrates法：肩关节脱位
肱骨髁上骨折，肘后三角关系正常
肘关节脱位，肘后三角关系消失
肱骨内外髁骨折，肘后三角关系消失
桡骨头半脱位特点：
1、唯一拍片阴性的关节脱位
2、复位后无需固定
3、常发生于5岁以下，有牵拉受伤史
补充：唯一不用麻醉就可手法复位的关节脱位
补充：此时桡骨头向桡侧移位，复位后不需要固定
Colles骨折——桡骨远端——伸直型骨折
桡骨远端骨松质，向背侧移位的骨折。
Smith骨折——桡骨远端——屈曲型骨折
桡骨远端骨松质，向掌侧移位的骨折。
Barton骨折——腕关节半脱位+桡骨远端骨折+关节面骨折。
前臂：骨折+脱位
1.Monteggia骨折
尺骨上1/3骨折+脱位。
（双臂上段主要是尺骨骨折，上段主要尺骨负重，鹰嘴粗大）
2.Galeazzi骨折
桡骨下1/3骨折+尺骨小头（下尺桡关节）脱位。
（双臂下段主要桡骨骨折，桡骨下段承重大）
考试不会摸摸自己的骨头，下段桡骨粗大与腕关节连接面多
和踝关节都是粗大，主要承重
前臂双骨折
1直接暴力——同一平面横行或粉碎性骨折
2间接暴力——摔倒时，力量经手掌传递，首先桡骨断裂（因为桡骨在手掌处粗大形成腕平面，而尺骨在肘关节处粗大），通过骨间膜力内向下传导导致低位性骨折
3:扭转骨折——摔倒时，多为螺旋骨折
4特殊骨折——（一个骨折一个脱位）:
●桡骨远端骨折：
①伸直型骨折：Colles骨折，侧面“银叉”畸形，正面“枪刺样”畸形；
X线片：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；
②屈曲型骨折：Smith骨折，
X线片：近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
Barton骨折=colles骨折+桡骨远端关节面骨折
三大原则
①肘上损伤伤及腕部，肘下损伤不伤腕部
②☆将手掌从环指和中指分开
??尺N控制环指一侧(掌面背面)
??正中神经控制中指侧(掌面)
??桡N控制中指侧(背面)
③发生动作是靠动作面肌肉的主动收缩
????①所有的“屈”都是”掌”面肌肉的收缩，所?以都是正中N的问题(拇指对掌障碍，中指食指屈曲障碍，手腕不能屈只能伸腕)
????②同理桡N损伤不能“伸”就会(垂拇，垂指，垂腕)
????③尺神经损伤“屈伸”都有障碍。动作横向出问题(骨间肌和拇收肌)，因为正中和桡可其中一方代偿
????手指间不能夹(夹纸试验)
????froment征(用力OK??状大拇指不能往?尺侧收)
????环小指爪型手(手指不能合拢)
左手呈爪手畸形——尺神经损伤，
拇指对掌功能丧失——正中神经损伤
手指浅感觉丧失——尺神经及正中神经.
桡神经损伤表现为垂腕，伸拇、伸指障碍。
胸长神经和副神经损伤表现为翼状肩；
腋神经损伤表现为方肩；
胫神经损伤表现为钩状足；腓总神经损伤表现为马蹄内翻足。
尺爪正猿尺正浅??桡垂胸副翼状肩
腋损方肩胫损钩??腓总损伤马蹄翻
皮瓣移植?适用于血液循环差、神经血管裸露的损伤
????带蒂皮瓣?带血供的皮肤和皮下组织
????游离皮瓣?需将皮瓣的av与缺损处的av吻合
游离皮片移植?适用于一般移植
????刃厚皮片??表皮+部分真皮乳头层，最薄
????中厚皮片??表皮+部分真皮，适用于关节、手背
????全厚皮片??表皮+全层真皮，适用于手掌，足底与面颈部
手外伤清创8小时，
超过12要延期或二期修复。
血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3~4周，
关节脱位固定3周，神经修复固定4周，
骨折固定4~6周。
髋脱位，前后脱位allis复位，中心脱位休克
股骨颈，外旋45-60度
??外旋外展型，pauwels角小30稳定，
??外旋内收型，pauwels角大50不稳定
??
股骨转子间，外旋90度
??????
①髋关节后脱位，屈曲，内旋，内收
②髋关节前脱位，屈曲，外旋，外展
③股骨头骨折，屈曲短缩，外旋，(内收or外展)其中内收45－60°，少有瘀斑，治疗换关节
④转子间骨折，屈曲短缩，外旋，内收(角度＞90°)多有瘀斑，治疗打钉子
秘?脱位多见于年轻人，车祸
秘?骨折多见于老年人，摔倒
股骨的颈干角正常为°~°，平均°。
髋外翻，颈干角变大。
髋内翻，颈干角变小。（内翻肯定股骨干也向内移，角度变小咯）
股骨头无菌坏死→骨
类风湿性关节炎→滑膜
强直性脊柱炎→骶髂关节:??脊柱，不累计?手关节??髋关节，很少累计膝关节
骨关节炎→骨软骨
常考的易发生缺血性骨坏死或不易愈合的骨折包括：
胫骨中下1/3段骨折、股骨颈头下型骨折、手部腕舟骨骨折等。
我来总结下胫腓骨折：
中下三分之一为好发部位（骨形态变化）
易形成开放性骨折（位于皮下）
创伤性关节炎（对线不良）
下1／3延迟愈合（营养动脉受损）
中1／3骨筋膜室综合征（损伤出血）
上1／3下肢缺血坏死（胫后动脉受损）
伤及腓总（马蹄内翻足）
股骨颈包括三种类型：头下，经颈，基底。其中头下最易缺血坏死，不愈合
所有的骨科重点检查和英文：
运动系统畸形：先天性髋发育不全
Allis征?（站立前期）?（Allis法是髋部后脱位手法复位）
Ortolani试验：先髋弹入Barlow试验：先髋弹出??“欧巴实验”小鸡鸡
Trendelenburg征：单足站立试验，先髋脱位期，臀中小肌
上肢：
肩关节脱位：
Dugas征摸对侧摸不着
hippocrates法:?（希波克拉底一脚蹬）
桡骨远端骨折：重点