浙江大学的历年真题解答肝癌的护理措施
一、术前护理
心理护理
疼痛护理：三级止痛
改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，合并肝硬化有肝功能损害时，限制蛋白摄入。
保肝治疗
维持体液平衡
预防出血：①多数肝癌合并肝硬化病人，术前3日开始给予维生素K，补充血浆和凝血因子，改善凝血功能，预防术中、术后出血；②病人应尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等使腹压骤升的动作、外伤和进食干硬食物等，以免导致癌肿破裂出血或食管胃底静脉曲张破出血：③应用H受体阻断药，预防应激性溃疡出血；④密切观察腹部体征，若病人突发腹痛伴腹膜刺激征，应怀疑肝癌破裂出血，及时通知医师，积极抢救，做好急症手术的各项准备；⑤对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理。
术前准备：备足血、血浆。
二、术后护理
病情观察
体位：清醒且血压平稳者改为半卧位
活动：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。不鼓励患者早期活动，防止术后出血。
饮食：禁食、胃肠减压，静脉输入高渗糖、适量胰岛素、维生素B、C、K等。必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。
做好腹腔双腔引流管的护理，应警惕腹腔内出血。
体液平衡的护理：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量。
并发症的护理
（1）出血
（2）膈下积液及脓肿：多发生在术后一周左右。
（3）胆汁漏
（4）肝性脑病：表现：性格行为改变，如欣快感，表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病
护理：①病情观察：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医师。②吸氧：作半肝以上切除者，需间歇吸氧3～4日，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1～2ml加入生理盐水ml）．使肠道PH保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予高含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链／芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
三、介入治疗的护理
肝动脉插管化疗患者的护理：术前6小时禁饮食，备穿刺区皮肤等。
术后：
（1）预防出血：术后平卧位，穿刺处拔管后压迫15分钟，再局部加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动6小时，绝对卧床24小时。观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动。
（2）导管护理：防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。
（3）栓塞后综合征的护理：①控制发热，一般为低热，大于38.5，给予物理和药物降温；②镇痛；③嘱大量喝水，减轻化疗药对肾脏的毒副作用，观察排尿情况；④消化道反应及血白细胞减少（＜4×/L，暂停化疗）。
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