生理条件下，我们的身体中有着相互拮抗的凝血系统和抗凝系统（纤维蛋白酶溶解系统），两种系统处于一种动态平衡状态，既保证了血液有潜在的可凝固性，在出现出血事件（如割伤）时能够及时止血，又始终保证了血液的流体状态。然而，在机体应激状态下，如冠脉粥样硬化斑块破裂时，这种动态平衡便会被打破，促发凝血过程，形成血栓导致血管闭塞，从而发生急性心肌梗死。了解血栓的形成机制及过程，有助于我们更深入的了解急性心梗的治疗。
血栓形成基本条件
1、血管内膜损伤
正常情况下，内皮细胞的抗凝作用如下：
①单细胞层的薄膜屏障—隔离作用；
②合成、分泌CO和前列环素（PGI2）；
③合成、分泌凝血酶调节蛋白、肝素；
④合成、分泌纤溶酶原激活物。
然而，内皮细胞损伤时，则可通过以下作用促凝：
①内膜面粗糙不平，抗凝能力下降；
②促使血小板粘集；
③暴露内皮细胞下的胶原纤维，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统；
④释放组织因子激活外源性凝血系统。
2.血流状态的改变——血流缓慢或涡流形成
正常时，血流的轴流由红细胞和白细胞构成，外层是血小板，最外围边流是一层血浆，将血小板和内膜分离开，当血流缓慢或涡流形成时：
①血小板进入边缘，增加与内膜接触机会；
②局部凝血因子浓度增高；
③引起局部缺氧，导致内皮细胞损伤，触发内源性和外源性凝血过程。由于静脉血流缓慢，并有漩涡，容易受压，静脉血栓形成多于动脉（4:1），下肢多于上肢（4:1）。
3.血液凝固性增高
指血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。
血栓形成过程
1、始动作用——血小板粘集
血管内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的纤维结缔组织上。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，随后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。
2.血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡
3.血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附
4.小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞
5.血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固
血栓的分类
1、根据部位和血栓组分的不同,血栓可分为：
(1)白色血栓:发生于血流速度较快的部位(如动脉、心室)，主要由血小板组成，纤维素和红细胞含量相对较少；
(2)红色血栓:发生在血流极度缓慢或者停止之后，由纤维蛋白和红细胞组成；
(3)混合血栓:常表现为一个血栓不断形成的过程，在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，左心房内形成的血栓就是混合血栓；
(4)透明血栓:主要由纤维素构成，这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。
急性心梗的抗栓治疗
急性ST段提高型心肌梗死主要原因是冠状动脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞，因此，溶栓和（或）抗栓治疗(包括抗血小板和抗凝)十分必要。常用的溶栓药物有:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原等。常用的抗血小板药物有：
①阿司匹林；
②P2Y12受体抑制剂：主要指氯吡格雷和替格瑞洛；
③血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)lIb/IIIa受体拮抗剂:如替罗非班。常用的抗凝药物如普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等。除此之外，还需联合其他药物，如调脂（他汀）、抗心肌缺血（硝酸酯类、麝香保心丸）等进行综合治疗。
*本文部分图片来源于网络，仅作学术交流分享使用，如有侵权请联系删除
参考文献
1.罗琼,金红,谭学瑞.血栓形成机制及治疗进展[J].心血管康复医学杂志,(01):83-85.
2.中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.;5(43):-.
点击图片,开始我们的循证探秘吧！
往期热文
高血压何时比较危险？带你了解清晨高血压
钙离子拮抗剂是如何抗心绞痛的
两个月内7位年轻医生离世，警惕隐匿性冠心病
过度运动可能会增加心血管疾病风险？
药物对心电图的影响
长期征稿
有能力就别低调，快来投稿！
·“心希望快讯”推文旨在向且仅向医疗专业人士提供科学信息，欢迎医疗专业人士阅读。“心希望快讯"对于用户超出明示用途的任何使用不承担任何责任。
·“心希望快讯”发布每篇原创文章内容均法律保护，未经授权，上述内容均不得在任何平台直接或间接发布或使用，凡欲转载“心希望快讯”发布的原创内容须获得我方平台授权后方可使用，转载申请请发送到邮箱：margret.hong
semirco.