文献导读
机械血栓切除术已被确立为治疗大动脉闭塞的标准疗法。尽管新的血栓切除术获得了很高的成功率，但一些患者仍然会出现灌注失败的情况。
介于此，动脉内注射糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的方法可视为一种抢救疗法。替罗非班是一种相对短效可逆的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，通过可逆性阻断纤维蛋白结合受体，有效防止血小板聚集及血栓形成。
本研究共纳入例接受大动脉闭塞性血栓切除术（LAO）的患者，对其中47例进行机械血栓切除术中动脉内注射替罗非班治疗，并对比例仅单纯接受机械血栓切除术的患者，以分析评估两组的临床结果、影像学结果及并发症。
研究得出，在MT中动脉内使用替罗非班似乎是安全的，而且可能比没有使用替罗非班的MT更有效，对MT之前使用IVt-PA的患者亦如此。
摘要
背景与目的
探讨糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂动脉内注射替罗非班在机械取栓术（MT）中的安全性和有效性。方法
自年1月至年5月，共有例患者接受大动脉闭塞性血栓切除术（LAO）。将患者分为两组：MTT（机械血栓切除术联合动脉内应用替罗非班）组和MTO（单纯机械血栓切除术）组。比较MTT组和MTO组的临床结果、影像学结果和各种并发症，如血栓切除术后出血、症状性出血、其他全身性出血和梗死的出血转化。此外，对接受过静脉注射（IV）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）的患者进行亚组分析。
结果
与MTO组相比，MTT组平均支架取栓通过次数少，再闭塞率低（P分别为0.和0.）。两组在血栓切除术后出血、症状性出血、其他全身性出血并发症、梗死出血转化率方面无显著性差异（P分别为0.、0.、0.和0.）。在亚组分析中，也观察到类似的结果。
结论
在MT中使用IA替罗非班是安全的，而且可能比不使用IA替罗非班的MT更有效，甚至对MT前使用IVt-PA的患者也是如此。
引用本文：
YiHJ,SungJH,LeeDH.SafetyandEfficacyofIntra-arterialTirofibanInjectionDuringMechanicalThrombectomyforLargeArteryOcclusion.CurrNeurovascRes.;16(5):-.doi:10./6
专家点评
当前，以机械取栓（MT）为代表的血管内治疗是指南推荐的时间窗内大动脉闭塞AIS优选治疗方案。但应该看到，血管内机械操作不可避免会对血管内皮造成一定程度的损伤，造成血小板活化，诱发局部血栓形成，最终导致血管再闭塞；除此之外，血管内治疗也存在栓子远端逃逸导致远端分支血管栓塞、出血转化等并发症风险，联合术中药物治疗等措施预防或降低血管再闭塞等围术期并发症成为改善AIS患者预后的关键。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班是一种注射类静脉应用的抗血小板药物，通过可逆竞争性结合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，作用于血小板活化最终聚集通路，强效抑制血小板聚集，具有起效迅速、半衰期短的特点，其在心血管领域急性冠脉综合征(ACS)的介入治疗围术期中广泛应用，积累了丰富的经验。作为与ACS具有相同病理生理基础及发病机制的的AIS，取栓操作等血管内介入治疗技术存在血管再闭塞、远端血管栓塞等潜在并发症风险，由此决定了替罗非班具有临床实际应用价值。当前文献研究报道，除常规的静脉应用外，动脉内应用（IA）替罗非班也多有报道，如IA溶栓、支架取栓前的负荷注射、联合取栓进行辅助注射等等，部分研究显示AIS中静脉注射（IV）应用或IA替罗非班可以改善神经系统状态，而不会增加出血并发症。本研究探讨了MT联合IA替罗非班应用（MTT）相比单纯MT（MTO）的有效性与安全性，对比分析了两组在临床/影像学结局、并发症及出血等方面的差异。结果发现：与MTO组相比，MTT组平均支架取栓通过次数较少，再闭塞率低；两组在血栓切除术后颅内出血、症状性颅内出血、其他全身性出血并发症、梗死出血转化率等方面均无显著性差异；针对MT前使用IVt-PA的亚组分析也观察到类似的结果，研究表明在MT中IA替罗非班是安全的，而且可能比未IA替罗非班的单纯MT更加有效。当然，本研究样本量相对较小，仅是一项回顾性非盲法研究，且入组的差异、患者的选择性偏倚等可能造成研究结果的局限性，尚需更多研究加以证实。我们在介入手术临床实践操作中也发现，对于大血管闭塞的AIS取栓病例，机械性再通结合动脉及时应用替罗非班作用显著，特别是对于动脉粥样硬化性狭窄导致的血管闭塞效果更为明显，不仅可以预发狭窄局部的血栓形成，而且可以有效防止血栓远端逃逸造成的远端分支血管闭塞。对于一些高龄、动脉硬化严重、血管过度迂曲的病例，由于手术操作难度较大，微导管、导丝等取栓材料不可避免地会反复刺激血管内膜，造成内膜损伤诱发局部血栓形成，此时合理及时的动脉局部应用替罗非班疗效是立竿见影的！所以，对于这样的病例有预见性的预防性应用可以减少术中血栓事件，使患者获益。最后，谈一下我们中心的使用经验。如果动脉局部推注0.5-0.75mg，静脉会以0.μg/kg/min持续静脉泵入。如果动脉无需应用，则静脉会给予0.5mg的首剂负荷量，然后以0.μg/kg/min持续泵注。顾忌可能潜在的出血风险，我们用量仍然相对保守。总之，本研究显示在急性大血管闭塞性脑卒中患者行血管内取栓术中使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂替罗非班可以减少支架取栓次数，减少再闭塞率，同时不增加颅内出血和/或住院死亡风险，且可能改善出院后神经功能预后，为那些可能需要急诊取栓的患者提供了优化的治疗方案。当然，受限于病例数量和研究方案的设计，更可靠的结论以及更优化的方案有待于更大规模的前瞻性RCT研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇