患者,女,42岁,年5月无明显诱因出现间断发热10天,面颈部、四肢红疹、水疱伴疼痛7日，医院。
体征:颜面部、右侧外耳道、双耳后可见散在甲盖至钱币大小浸润性斑块,部分皮疹呈靶形损害,右侧眼睑、耳廓肿胀明显。颈部可见3cm*10cm红色浸润性斑块,其上可见簇集米粒至杏仁大小淡黄色清亮水疱、大疱。双手背、前臂数个蚕豆大小浸润性红色斑块,其上及边缘可见簇集水疱，四肢散在甲盖大小片状红色斑片。体温可高达39℃。
完善相关检查及化验：
体C3：阴性。
明确诊断为：1、急性发热性嗜中性皮疹2、强直性脊柱炎3、双髋关节置换术后4、肝囊肿
治疗：沙利度胶50mg,3次/日，雷公藤多苷片20mg,3次/日口服,痰热清清热、凉血、解毒,及神经妥乐平抗炎治疗。
出院情况（-06-03）：患者精神、饮食可,无痒,无发热。查体:颈部、臂部散在新发丘疹较前变平:颜面部、右侧外耳道、双耳后可见散在甲盖至钱币大小浸润性斑块颜色变淡、变平,部分消退:颈部可见3cm*10cm红色浸润性斑块颜色较前变暗,变平。双手背前臂数个蚕豆大小浸润性红色斑块变薄、变平,部分消退。
-06-25：患者无明显诱因脖颈部、双侧耳后再次出现乳头状形似“水疱”的皮疹，偶有瘙痒，未发热，为求系统中西医诊治，医院风湿病科。舌暗，苔厚腻，脉细。吕新亮主任医师诊查患者后，诊断为：1、急性发热性嗜中性皮疹2、强直性脊柱炎3、双髋关节置换术后。嘱其继续口服沙利度胺片50mg2/日，雷公藤多苷片20mg3/日。
中医方面：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹……升麻鳖甲汤主之”，患者皮疹以红为主要特征，考虑为疫毒蕴于血脉阳分，选方升麻鳖甲汤（《百合狐惑阴阳毒病脉证治》）加减，透邪解毒，清热凉血，宣肺通络，具体用药如下：升麻15g，生鳖甲15g（先煎），当归12g，生地黄30g，紫草12g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，玄参20g，桑白皮30g，金银花30g，穿山龙30g，鬼箭羽30g，10付，水煎，早晚分温服用。
-07-09复诊：患者双侧耳后皮疹基本消退，之前皮疹处红色变浅，原面部沉着色素变浅，脖颈留有部分皮疹，舌暗，苔厚腻，脉细。吕新亮主任医师结合患者舌脉，考虑患者皮疹反复出现，舌苔厚腻，结合今年运气特点：降雨较多、湿气较重，脾肺二经湿热壅遏，致生水疱，甚可出现作烂流水，予口服中药除湿胃苓汤（《外科正宗》）加减，具体用药如下：防风15g，苍术10g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴10g，猪苓10g，栀子10g，川木通6g，泽泻10g，滑石15g，甘草5g，桂枝10g，升麻10g，鬼箭羽30g，玄参15g，10付，每日一付，水煎，早晚分温服。
按：
西医方面：急性发热性嗜中性皮疹是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑，同时伴有发热及其他器官损害，又名Sweet综合征。
该病多急性起病，好发于夏秋季，中年以上女性多见。在发病前1-2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状，感染与本病的发生密切相关。
临床表现：皮损初起为红色浸润性斑块或结节，渐扩大增多，颜色变深，隆起成边缘清楚的环状，表面可因呈粗颗粒或乳头状而形似“水疱”，部分患者可确实出现散在的针尖大小或更大的水疱或脓疱，针刺反应也可阳性。有自发性疼痛和触痛。皮肤外表现主要是发热(以中度热为多)、关节痛、眼结膜炎及肾损害表现(如蛋白尿、血尿、氮质血症等)，但一般可随皮损消退而改善。
诊断：本病诊断可参考以下标准：主要标准：①很快发生的典型皮损；②组织病理特征。次要标准：①感染的前驱症状；②伴有发热、关节痛、结膜炎或潜在的恶性肿瘤；③白细胞增多；④系统性糖皮质激素治疗有效，抗生素治疗无效。具备以上2条主要标准和2条次要标准时可确诊。该患者满足典型皮损、组织病理特征2条主要标准，支气管炎的感染症状、发热2条次要标准，故可诊断。
中医方面：患者初诊时皮疹鲜红，乳头状形，考虑为疫毒之热入血分、阳分，予升麻鳖甲汤清热凉血，透邪解郁。肺主皮毛，加桑白皮等宣肺之品。患者既往皮疹痊愈之处色素沉着、舌暗，瘀血之象，加穿山龙、鬼箭羽等活血化瘀通络之品以助药力走散全身。
二诊时患者红色皮疹有消退，色素沉着处颜色变浅，遗留部分皮疹，皮疹集中于上身，舌暗苔厚腻，结合时年运气特点，考虑患者根本在于脾虚湿盛，脾肺湿郁而化热，从根本上着手，健脾除湿，培土制水，以固溃堤。清血分热的同时加陈皮等理气之品，实则气行则血行。加桂枝引诸药向上向外，兼和营卫，以奏效力。
以上分析止于个人浅析，尚不能全面诠释师之思辨、处方、用药之妙，只待学业增长，更加体会师之妙义。
本文编辑：袁润，内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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