作者：李园园
来源：门诊新视野
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冠状动脉分叉病变在临床上较常见，其介入治疗操作复杂，易发生分支丢失、围术期心梗等，且术后靶血管重建率较高，是具有挑战性的病变。现有的研究结果显示，单支架术处理分叉病变的临床疗效略优，且具有手术操作简单、曝光时间短、并发症发生率低、材料和费用低的优势，故现行指南及共识倾向于单支架策略。
然而，对一些分叉病变如严重真性分叉病变、冠脉左主干分叉病变等，为规避术中重要分支血管的闭塞丢失、提高PCI术的安全性，双支架术仍然是不可或缺的选项。《门诊》杂志邀请医院张军教授结合自身经验探讨冠状动脉分叉病变的治疗策略与术式优化，为临床策略的制定提供思考和建议。
张军教授
分叉病变是PCI中最具挑战的病变之一，PCI围手术期及长期预后均受到分叉角度的影响。沧州地区临床行PCI的冠心病患者中，分叉病变发生率是多少？目前，贵院针对分叉病变行PCI存在哪些挑战？
张军教授据文献统计，现在冠状动脉分叉病变发病率占行PCI的冠心病患者的15％～20％，沧州地区分叉病变发生率占20％左右。由于每例患者的分叉角度、斑块位置均有所不同，因此PCI术中选择个体化的治疗方案尤为重要。在治疗过程中极易出现分支痉挛、分支血管夹层，可能造成分支血流缓慢、甚至血管闭塞。进而出现急性心肌梗死、急性心功能衰竭、心律失常等，甚至出现急性、亚急性血栓。
分叉病变行PCI技术难度较大、并发症较多，对器械的选择与技术操作要求高。在制定策略时，需兼顾主支与分支解剖的关系、主支血管病变的位置以及斑块负荷程度、分支大小、分支供血范围，分支自身斑块负荷以及分支自身病变情况等，结合具体情况判定适合的支架植入技术。
在DES时代，究竟是采用简单的单支架还是采用复杂的双支架策略治疗分叉病变极具争议。影响分叉病变介入治疗的策略抉择的因素有哪些？如何合理的选择单支架、双支架或必要时T支架？
张军教授无论选择单支架或双支架术式，宗旨是保证重要的分支血管不丢失、围术期并发症少，远期预后好。判断血管重要性主要看它的供血范围。也就是要什么是白癜风图片北京白癜风费用大概多少