导读
本次『青竹°伤寒背诵训练营』通过医案讨论了泻心汤类方的几种应用，包括半夏泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤及大黄黄连泻心汤，下面我们来一起学习一下，通过结合实践，进一步加深对条文的理解和记忆。
医案一
杨某，男性，51岁，症见胃脘疼痛时作时止已三年余，西医诊断为十二指肠球部溃疡，近来空腹胃痛加重，大便潜血（＋＋），神疲乏力，面色不华，纳呆食少，纳后心下满甚，胃痛喜温喜按，大便稀溏，口苦口干，舌红苔腻，脉则沉弦。辨证要点：1、纳呆食少，纳后心下满甚。（心下痞）2、胃痛喜温喜按，大便稀溏，口苦口干，舌红苔腻，脉则沉弦。（寒热错杂）条文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤功效和中降逆，消痞散结，主治脾胃虚弱，寒热错杂，中焦痞阻，升降失常。症见心下痞满而不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利等。临床上主要用于治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎，非溃疡性消化不良，胃及十二指肠球部溃疡，胆囊炎，肠炎，肠易激综合征和小儿腹泻，消化不良等辨证属脾胃虚弱寒热错杂于中焦者。寒热错杂，心下痞，方用半夏泻心汤加减。半夏12g干姜6g党参6g炙甘草6g黄连10g黄芩10g大枣7枚伏龙肝90g二诊上方服6剂，胃脘疼痛已缓解，大便化验已无潜血，于上方略行加减，连服20余剂，诸证尽消，尔后又经数日治疗，复查溃疡面已愈合，一年后随访未见复发。《类聚方广义》中说：痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者，及饮食汤药下腹，每辘辘有声而转泄者，可选用本方，或甘草泻心汤及生姜泻心汤，每有著效。医案二
张某，男，48岁，患者因咳嗽感冒发烧5医院，经抗炎治疗后，体温正常，咳嗽缓解，一日忽然头痛并逐渐加重，烦躁，出汗，身软无力，纳差，无呕恶，经颅内x光片，脑超声波，脑电图检查均无异常，诊断为神经性头痛，给予鲁米那、去痛片等药物无效，而邀余会诊。患者面色青黑，四肢冰冷，头痛犹如棒击之苦，前额闷，昏蒙蒙然，大便秘结，小便短少，脉濡数，舌质胖淡，苔晦黄厚腻而润。辨证要点：1、患者面色青黑，四肢冰冷，脉濡数，舌质胖淡。（肾阳虚衰）2、头痛犹如棒击之苦，前额闷，昏蒙蒙然，苔晦黄厚腻而润。（湿热中阻）条文：心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。附子泻心汤功效泄热消痞，扶阳固表。主治无形邪热壅聚心下，痞满不通兼表阳不固之热痞。症见心下痞，按之濡，汗出，恶寒等。临床主要用于消化不良，食道炎，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃肠功能紊乱，神经性头痛，复发性口腔溃疡等病辨证属邪热壅聚，阳气不足者。证属肾阳虚而湿热中阻，清阳不升，浊阴不降。方用附子泻心汤加味。生大黄10g制附子10g黄连6g黄芩10g干姜9g法半夏10g茵陈15g木通10g滑石30g3剂，每日一煎，水煎，分三次。二诊服药后第1天，大便6次，第2天5次，第3天4次，均为软便，未见稀溏，头痛明显减轻，舌苔始退，但每次便前略有腹痛，以前方加广木香9g，枳壳10g，3剂。三诊大便日下次数依次减少，便前已不腹痛，头痛全消，脉转沉弱，苔转薄白，仍多汗，怕冷手足不温。改用金匮肾气丸，早晚各一丸以巩固疗效，痊愈出院。《类聚方广义》中说：老人停食，憋闷晕倒，不省人事，心下痞满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏欲绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥，宜附子泻心汤。医案三
患者男50岁，患浅表性胃炎多年，经中西药治疗不效，邀余为之诊治，自述长期来胃中嘈杂，嗳气吞酸，胃脘部胀痛不适，尤以饭后为甚，且常自闻胃中咕咕作响，舌淡嫩而边有齿痕，苔薄白且水滑，六脉沉弦。辨证要点：1、长期来胃中嘈杂，嗳气吞酸，胃脘部胀痛不适，尤以饭后为甚。（脾胃虚弱，心下痞）2、常自闻胃中咕咕作响，舌淡嫩而边有齿痕，苔薄白且水滑，六脉沉弦。（水饮内停）条文：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣不利者，生姜泻心汤主之。生姜泻心汤功效和胃降逆散水消痞。主治胃虚食滞，水饮内停。症见心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利等，由半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两组成，临床主治病证类半夏泻心汤而偏于水气内停者。生姜30g半夏12g黄连6g黄芩10g干姜10g党参6g炙甘草6g大枣7枚茯苓30g一周后上午二诊，患者欣然告曰，药后效果非常明显，服2剂胃脘胀痛减轻，嗳气吞酸亦止，且胃中反觉非常舒适，余望其舌已不见水滑，脉略弦，又处上方，共服20余剂，诸症失而痊愈。《类聚方广义》中说：凡患噫气干呕或嘈杂吞酸，或平日饮食每觉恶心烦闷，水饮升降于胁下者，其人多心下痞硬，或其上有块者，宜服此方。医案四
贺某，女，38岁，因孩子暴死后，悲愤异常，不久即现精神失常，每日下午至晚上自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间清醒如常人，如此两月之久，虽经断续治疗，但时好时坏不能巩固，初诊时患者正在清醒时，心神或清醒如常，或迷迷糊糊，烦躁，懊恼，胸下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水，善太息，易感动，脉数大无力，苔白腻。辨证要点：1、脉数大无力，苔白腻。（脾胃虚弱）2、心神或清醒如常，或迷迷糊糊，烦躁，懊恼，胸下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水，善太息，易感动。（心下痞，痰热时扰心神）条文：中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤功效益气和胃消痞止利。主治伤寒中风，误下致脾胃气虚，中焦升降失常致心下痞硬而满，肠鸣下利俱甚，谷不化，干呕心烦等。甘草泻心汤是半夏泻心汤重用炙甘草以补中益气，故更适宜于脾胃虚弱者。同时，金匮要略中也有甘草泻心汤，但其用为生甘草，主治湿热内蕴，浸淫上下之狐惑病，症见口舌生疮，大便黏滞，舌淡红苔黄厚腻。心肝血虚，血燥肝急，兼有痰热壅聚，时扰心神，方用甘草泻心汤。炙甘草30g半夏10g党参15g干姜6g黄连5g黄芩10g连服3剂，证情大有好转，后此方加减服10余剂，诸症痊愈。医案五
仲夏傍晚，一学生叩门告约：近一周来鼻间断出血不止，医院给予压迫止血，口服维生素k、止血敏等均未见效。余问曰：量多否？对曰：每次出血约20~30毫升，自述近三年来每至夏天就发此病，视其舌红苔黄而厚，脉洪大而数，颜面潮红，两目赤丝缕缕。辨证要点：1、每次出血约20~30毫升。（血量不多）2、近三年来每至夏天就发此病，视其舌红苔黄而厚，脉洪大而数，颜面潮红，两目赤丝缕缕。（热迫血行）条文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。大黄黄连泻心汤功效解热消痞，泻火解毒，主治无形邪热壅聚心下，痞满不通所致热痞。症见心下痞，按之濡，心烦口渴或口舌生疮，舌质红，苔薄黄，关脉浮等临床用于消化系统疾病，如胃食管反流性咽喉炎，功能性消化不良，便秘等，出血类疾病如消化道出血，急性肺出血等，循环系统疾病如急性脑血管病、高血压等，其他如急性菌痢，精神分裂症，此外本方外用可治烧伤、烫伤，肛门周围湿疹生殖器疱疹等病症，以上情况辨证属于热邪壅滞者。辨为火热迫血之证，处方大黄黄连泻心汤。川军9g川连9g黄芩9g白茅根30g怀牛膝10g令其水煎顿服，连服三剂，第4天后来家告曰：上药服一剂大便通，日行二三次，出血明显减少，3剂尽，出血止，诸症除。随访至今，两年来未见复发。出血一证，其病因不同而治法殊异，其中因火热所迫者较为多见。清代唐容川著《血证论》中立此方为群方之首，颇有见地。他指出心为君火，化生血液，是血，即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即泻火，泻火即是止血。大黄黄连泻心汤，诸注性味苦寒而入心，最善清泻心头。因此，临床凡辨为因火热所致的吐血，咯血，衄血，便血及崩中漏下等，治用本方急煎顿服其效甚佳。▼往期回顾
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