流量不足
动脉针之前的位置（含动静脉吻合口）有一个或多个狭窄：目前大部分患者都是动静脉吻合口或吻合口后2-3公分位置有严重狭窄，可以通过抬手的方式评估是否流量不足，令手抬高于心脏，观察吻合口后的静脉是否会塌陷。指导视频如下：
流量不足的标准是看瘘管原本使用的流量，比如原本之前是ml/min，最近三次都只能到ml/min，换了位置穿刺也是一样，这肾友就需要做进一步的B超检查或介入手术。目前患者没有要提早预防和提早解决问题的概念，大部分都是等到ml/min好长一段时间，甚至流量只能到ml/min才打算正视问题。这样会影响透析质量也影响身体健康，希望肾友们提高预防意识。解决方案：
1.手术：避开狭窄位置，重新吻合。如果静脉的直径大于6mm，术后可以原用原本静脉不需要等待瘘的成熟，相反如果静脉的直径小于4.5mm，与建新瘘一样也需要一个月训练血管，需要置放透析导管透析。缺点是血管的资源会减少，影响长远透析的计划。2.微创：球囊扩张。针对血管直径选择适当的球囊，把狭窄扩开。手术时间非常短（10-15分钟），术后可以立即使用瘘管透析，必须定期追踪随访。静脉压高
静脉针后的流入道栓塞或严重狭窄，影响回心血液使静脉针的压力变高。静脉压高的瘘管会有很明显的搏动，但没有震颤感，而且血管特别充盈甚至会整体过度扩张。发生原因可能是穿刺针的伤害、穿刺位置问题、血管异常走向、近心端血管太细等等。长时间不处理，瘘管的周围会出现静脉曲张。解决方案：
1.手术：绕道，找出狭窄位置，重新建立通路使血液回流。手术伤口比较大，手术的计划非常重要，要考虑会不会影响穿刺位置、是否跨手肘关节、使用人工血管还是自体血管绕道等等。术后明显会感受到瘘的搏动减少，震颤感增强。可针对性处理长久的栓塞、血管位置异常、长段（大于10-15cm）严重狭窄的瘘管。2.微创：球囊扩张把狭窄扩开。常用于治疗由于穿刺引起的内膜增生，手术时间非常短（10-15分钟），术后可以立即使用瘘管透析，必须定期追踪随访。可针对性处理短的狭窄病灶而且不是长时间完全栓塞的位置。分享2个相关手术案例
主刀医生：钱浩瀚
手术时间：
年5月17日
配台护士：王岱阳
流动护士：邵欢
手术记录：罗子修
个案1
肾友男性，30岁，规律透析6年，右手的桡头动静脉内瘘建立一年左右，最近透析流量不足。流量之前都可以到ml/min，最近只能到ml/min或低于ml/min。触诊时吻合口位置有非常强的搏动感，瘘管中段能感受到血管但完全没有震颤感。（图一）在B超检查下发现瘘管吻合口有狭窄，影响整体瘘管的流量。由于肾友非常年轻，所以也充分解释2个手术方案及各自优缺点，最后肾友选择PTA（球囊扩张）。图一
术前准备
1.5Fr/6Fr短鞘
2.5mm和6mm直径的球囊（不一定要高压，看血管情况及钙化严重度）
3.0.,cm长度的导丝
4.弯头的摄影导管（长度40cm）
手术过程
1.从头臂静脉穿刺，用6F的鞘，0.导丝
2.由于狭窄严重导丝不能顺利通过，要配合摄影导管增加支撑力
3.明显看到狭窄位置，但通过导丝时要注意不能太粗暴（图二）
4.导丝顺利送到近心端的动脉，目的是是从流入道球扩到静脉端
5.选择5*80mm的球囊打到8atm，将狭窄位置打开
6.最后造影检查瘘管通畅，明显感受到震颤（非常重视影像结果与触诊的结合）（图三）
图二
图三
术后再次进行B超检查，可以看到狭窄位置已经打开。（图四）图四
术后肾友在我院进行透析，流量佳，整体内瘘的充盈和震颤感正常。手术成功，但瘘管维护也是非常重要，术后卫教：1.握球2.热敷3.回门诊。个案2
患者男性，55岁，透析一年左右，9个月前因左前臂桡头动静脉内瘘狭窄，流量不足曾做过PTA，当时使用6mm直径的球囊，扩张狭窄位置。这段时间随访臂友透析情况，不管是穿刺及透析中的情况都正常。在一周前，透析室反馈患者流量有下降趋势，我们帮患者安排B超检查，希望有问题早发现早治疗。患者回门诊后我们常规帮他做了B超评估（图一，图二），B超下吻合口及吻合口后的位置再次狭窄。由于肾友之前做过PTA也理解血管资源的可贵，不想重新吻合或置管。图一
图二
术前准备，由于上次使用6mm直径的球囊，这次球扩可能考虑直径7mm要配合血管摄影情况。术前准备
1.5Fr/6Fr短鞘
2.6mm和7mm直径的球囊
3.0.,cm长度的导丝
4.弯头的摄影导管（长度40cm）
大家看到那是动脉？那是静脉吗？那狭窄位置在哪？在DSA下觉得静脉的狭窄不严重，但B超下是非常严重的狭窄。而且结合临床流量不足是一个有意义的狭窄。手术过程
1.从头臂静脉穿刺，用6F的鞘，0.导丝
2.选择passeoHP7*40mm的球囊打到12atm，将狭窄位置打开
3.造影检查瘘管通畅，可以摸到震颤
4.最后造影检查瘘管通畅，明显感受到震颤（非常重视影像结果与触诊的结合）
肾友术后隔天透析，流量可达到ml/min。短短18分钟的手术，使流量恢复正常。最后我们希望每位患者都可以定期，最少三个月回门诊常规做B超检查，发现问题提早处理，处理方式简单，处理效果佳，不要等到完全堵死再来处理，这样经济、身体都要承受很大压力。脉畅医生集团24小时肾友医疗救助热线--本文来源：脉畅医生集团，经授权转载非商业用仅供交流学习封面图：协和麒麟医学该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！本期荐读（几篇付费文章）
血液透析自体动静脉内瘘首次穿刺技巧血液透析人造血管内瘘的穿刺护理要点血液净化专科护生见习带教手册（完整版）血液透析导管封管应注意的问题浅析血液透析用血管通路护理技术——细述动静脉直接穿刺的那些事儿！干货~血液透析首诊护理评估单的使用，码住收藏！“天下武功，唯快不破？”细数血透护理操作中的那些「快与慢」！动静脉内瘘穿刺渗血是为何？怎么办？投稿/qq.