(1).消化性溃疡的治疗原则是什么？(2).消化性溃疡病人的护理诊断有哪些？(3).肝硬化体液过多的护理措施有哪些？(4).肝性脑病病人的饮食护理特点是什么？(5).原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施
(6).原发性肝癌的并发症？
(7).肝硬化的并发症？
(8).腹腔穿刺放腹水的护理？
(9).病例分析
患者男性，47岁，于3年前起中上腹隐痛，呈间歇性，通常于饭前空腹时发生，偶尔临睡前深夜也疼，进食后或吃些点心疼痛稍好转，有时嗳气，反酸，当时未引起重视。以后每年秋冬季节可出现疼痛，尤其是饮食不当、受凉、劳累、心情不佳时更易发作，在单位医务室诊断胃炎，服普鲁本辛等药物治疗后缓解。5天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食后也不缓解，昨日解柏油样便1次，量约g，故来我院诊治。
体检：T36.9℃P96/分R22次/分BP/70mmHg,神志清，查体合作，面色稍黄，口唇及结膜无苍白，全身浅表淋巴结未触及，皮肤粘膜无黄染及出血点，两肺无异常：心律96次/分，律齐，无病理性杂音，腹软，中上腹有轻度压疼，肝脾未触及，无移动性浊音。双下肢及神经系统检查无异常。实验室检查：血常规，WBC5.8×/LRBC4.7×/LHb14g/L,尿常规无异常，大便潜血试验(+++)
问：(1)该患应诊断什么疾病？
(2)还需进一步做哪些检查以明确诊断？
(3)药物治疗原则？
(10).门脉高压症的三大临床表现？
(11).上消化道大量出血病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？
(12).肝性脑病的治疗要点？
(13).消化性溃疡的治疗要点？
(14).上消化道大量出血病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？
(15).消化性溃疡的治疗要点？
(16).肝性脑病病人的用药护理？
(17).简述肝癌病人肝动脉栓塞化疗的护理？
(18).溃疡性结肠炎的用药护理？
(19).病例分析
男性，48岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。2天前因感冒后突然出现烦躁不安，表情淡漠，时而神志不清，既往有慢性肝炎病史10年，查体：T37℃P次/分R23次/分BP95/65mmHg,病人一般状况差，面色晦暗、嗜睡，面部及颈部有散在的蜘蛛痣，有明显的肝掌、皮肤巩膜轻度黄染，颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及罗音，心率齐未闻及杂音。腹软隆起，腹壁静脉显露。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，腱反射亢进，肝肋下1cm，质硬无压痛。脾肋下3cm，扑翼样震颤（+），病人计算力、理解力下降。化验血红蛋白70g/L，白细胞计数3.6×/L，血氨66.46um/L。
问：（1）该患者初步诊断？
（2）治疗要点？
（3）如何去除和避免诱发因素？
(20).腹腔穿刺放腹水的护理？
(21).结核性腹膜炎病人有哪些体征？
(22).如何去除和避免肝性脑病的诱发因素？
(23).AFP（甲胎蛋白）检查诊断肝细胞癌的标准有哪些？
(24).肝性脑病的治疗要点？
(25).肝性脑病病人的用药护理？
(26).肝硬化腹水形成的因素有哪些？
(27).急性胰腺炎患者有哪些常用护理诊断？
答案
(1).对消化性溃疡采取的治疗原则是：根除HP的治疗；降低胃酸的药物治疗；保护胃黏膜的药物治疗；外科手术治疗。
(2).消化性溃疡病人的护理诊断为：
①疼痛：与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
②焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关。
③营养失调：低于肌体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。
④潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
⑤知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。
(3).肝硬化体液过多的护理措施：
(1)休息和体位多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
(2)避免腹内压骤增大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
(3)限制水钠摄人有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日~mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每日ml左右。
(4)用药护理使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。．·利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0．5kG为宜。
(5)病情监测观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵匡嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
(6)腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
(3).（1）急性胰腺炎。(2)主要护理诊断①疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关；②体液不足：与体液丢失过多及不能正常摄入有关。针对病人疼痛时的护理措施有：①绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰。侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状肌紧张、腹水等；②禁食：多数病人需要完全禁食1－3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇,禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避兔发生电解质的平衡紊乱；③胃肠减压：明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人，过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的；④解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛。⑤给病人以心理支持，经常巡视病人,了解其护理需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除的疑虑。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重要意义，取得病人的配合(4).肝性脑病病人的饮食护理措施：因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以鼻饲25％葡萄糖液供给热量。以减少体内蛋白质分解。糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨。注意胃排空不良时应停止鼻饲，改用深静脉插管滴注25％葡萄糖溶液维持营养。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3~5天增加log，但短期内不能超过40-50g／d，以植物蛋白为好。因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用。不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。
(5).原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施：对实施肝动脉栓塞化疗的病人，应作好术前及术后护理。术前给病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，使其减轻对手术的疑虑，配合手术治疗。术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应作好相应护理：①术后禁食2—3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③密切观察病情变化，，多数病人于术后4—8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。
(6).(1)肝性脑病(2)上消化道出血(3)肝癌结节破裂出血(4)继发感染。。
(7).(1)上消化道出血(2)感染(3)肝性脑病(4)原发性肝癌
(5)功能性肾衰竭(6)电解质和酸碱平衡紊乱。
(8).(1)术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；
(2)术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应
(3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液用明胶海绵处置
(4)术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降
(5)记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检
(9).答：(1)十二指肠溃疡合并上消化道出血。
(2)胃镜，X线钡餐检查，幽门螺旋菌检测。
(3)①根除ＨＰ治疗②降低胃酸的药物治疗③保护胃粘膜治疗。
(10).(1)脾大(2)侧支循环的建立和开放(3)腹水
(11).答：（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。
（3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动，中心静脉压不稳定。
（4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。
(5)在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
(6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血末止。
(12).(1)消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病；
(2)减少肠内毒物的生成和吸收。
(3)促进有毒物质的代谢，清除、纠正氨基酸代谢紊乱。
(4)对症治疗。
(13).（1）根除HP治疗
（2）降低胃酸的药物治疗
（3）保护胃粘膜治疗
（4）外科手术治疗
(14).答：（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。
（3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动，中心静脉压不稳定。
（4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。
(5)在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
(6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血末止。
(15).（1）根除HP治疗（2）降低胃酸的药物治疗（3）保护胃粘膜治疗
（4）外科手术治疗
(16).（1）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。
（2）应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。
（3）乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。
（4）长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过一个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。
（5）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。
(17).（1）术后禁食2—3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量少餐，以减轻恶心，呕吐。
（2）穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24h并观察穿刺部位有无血肿及渗血。
（3）密切观察病情变化，多数病人于手术后4—8小时体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织以重吸收的反应，高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗，注意有无肝性脑病前驱症状，其发现异常，及时配合医生进行处理。
（4）鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。
（5）栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖元储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液，准确记录出入量，以作为补液的依据。
(18).遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP）和（或）糖皮质激素，以减轻炎症，使腹痛缓解，注意药物的疗效及不良反应：如应用SASP时出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应嘱咐病人餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的副作用，不可随意停药，防止反跳现象。
(19).答：（1）肝硬化失代偿期，肝性脑病。
（2）①消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。
④对症治疗。
(3)①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。③防止感染。④禁止大量输液。⑤保持大便通畅，防止便秘。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。
(20).(1)术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；
(2)术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应
(3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液用明胶海绵处置
(4)术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降
(5)记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检
(21).(1)病人呈慢性病容，后期有明显的营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎等
(2)腹部压痛与反跳痛
(3)腹壁柔韧感
(4)腹部包块
(5)腹水
(22).应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素
(1)避免应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑细胞缺氧又可降低对氨毒的耐受性
(2)避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，加重肝脏损害
(3)防止感染,机体感染一方面加重肝脏吞噬、免疫和解毒功能的负荷，另一方面使组织分解代谢提高而增加产氨和机体耗氧量，故发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，有效控制感染。
(4)禁止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。
(5)保持大便通畅，防止便秘，肝性脑病病人由于肠蠕动减弱，长期卧床等因素，易发生便秘，便秘使含氨、胺类和其他有毒物质与结肠粘膜接触时间延长，促进毒物的吸收，可采用灌肠和导泻的方法清除肠内毒物，灌肠应使用生理盐水或酸性溶液（生理盐水1—2L加用食醋ml）忌用肥皂水，因其为碱性，可增加氨的吸收。
(6)积极预防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高而诱发本病，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的吸收。
(7)禁食或限食者，避免发生低血糖，因葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加
(23).在排除妊娠和生殖腺胚胎的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：
(1)AFP大于ug/L，持续4周；
(2)AFP由低浓度逐渐升高不降；
(1)AFP在ug/L以上的中等水平持续8周。
(24).肝性脑病的治疗要点？
(1)消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病；
(2)减少肠内毒物的生成和吸收。
(3)促进有毒物质的代谢，清除、纠正氨基酸代谢紊乱。
(4)对症治疗。
(25).（1）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。
（2）应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。
（3）乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。
（4）长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过一个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。
（5）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。
(26).(1)门静脉压力增高。
(2)低清蛋白血症。
(3)肝淋巴液生成过多。
(4)抗利尿激素及继发醛固酮增多。
(5)肾脏因素。
(27).(1)疼痛腹痛，与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
(2)有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。
(3)体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感受染有关。
简答题
(1).简述贫血的常见原因。
(2).如何对缺铁性贫血患者行健康指导？
(3).化疗时应如何保护静脉、减少局部刺激？
(4).叙述骨髓移植的护理。
(5).试述特发性血小板减少性紫癜的用药护理
(6).叙述出血倾向的护理措施其中之一预防和减少出血的具体实施方法。
(7).试述缺铁性贫血的常见原因。
(8).试比较急性、慢性型再生障碍性贫血的区别。
(9).患者，女性，38岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查：RBC3.2X10的9次方/LHb70g/L，白细胞及血小板正常,网织红细胞0.骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。请问：（1）该患者可能患何疾病？(2)若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？(3)进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？
(10).患者，女，50岁。腹胀。乏力3个月，未在意，3天前出现感冒、发热，到医院检查，发现白细胞数明显增高、脾大，因而转入我院。护检：T36℃，P80次/min，BP16.0／12.0kPa。皮肤及巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（＋），心肺检查无异?肝肋下1.5cm，脾大甲乙线14cm，甲丙线19cm，丁戊线7cm。辅助检查：Hb86g/L；WBC66.5X10的9次方/L，原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.09，晚幼粒0.09，杆状核0.14，分叶核0.57，嗜酸粒细胞0.04,嗜碱粒细胞0.04；PLTX10的9次方/L。尿便常规、BUN、肝功能、心电图均正常。骨髓象极度活跃，粒：红为23:1，原粒0.01早幼粒0.01，中幼粒0.18，晚幼粒0.16，杆状0.28，分叶0.24，嗜酸分叶0.05，嗜碱细胞0.02，中、晚幼红0.04，淋巴0.01,巨核细胞可见8个，血小板成簇分布，形态正常。中性粒细胞碱性磷酸酶积分为0分(正常对照分），Ph染色体阳性。
请问：（1）本病例应诊断为何病？其依据是什么？
（2）当前治疗该病的首选药物是什么？
（3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？
（4）估计患者有哪些护理问题？（5）本病例的预期目标是什么？
(11).皮肤出血的预防及护理？
(12).红细胞计数、血红蛋白、白细胞的正常值？
(13).贫血的一般表现有哪些？
(14).过敏性紫癜的病因？
(15).缺铁性贫血中营养失调中饮食的护理措施有哪些？
(16).再障的护理评估中的身体评估包括几方面？
(17).关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理？
(18).红细胞寿命缩短的外在原因包括哪些因素？
(19).服用糖皮质激素与细胞毒药物时应注意什么？
(20).缺铁性贫血中营养失调中饮食的护理措施有哪些？
(21).再障的保健指导？
(22).注射铁剂的护理？
(23).急性白血病局部血管反应及护理？
答案如下：
(1).（1）失血：可分为两种：①急性失血，如外伤大出血或内脏大血管破裂出血，因出血量大而引发失血性休克；②慢性失血，如痔核出血、月经过多、一钩虫病，失血隐匿，不被病人所重视。(2)红细胞破坏多过：①可由红细胞本身内在缺陷引起，细胞膜异常所致的遗传性球形细胞增多症。红细胞酶异常所致的葡萄糖6．磷酸脱氢酶缺乏症、球蛋白合成异常
所致的血红蛋等；②也可由外在原因包括物理因素、药物、化学毒物、感染和免疫等引起，如溶贫血、脾功能亢进症等。(3)红细胞生成减少：①造血物质的缺乏可使红细胞生成减引起贫血。如缺铁引起缺铁性贫血，叶酸及维生素B12缺乏引起巨幼红细胞贫血；髓造血功能不良，如射线、药物。微生物毒素等有害物质损害造血微环境，致骨髓功能障碍，引起再生障碍性贫血；③促红细胞生成素减少也导致贫血。
(2).①向病人介绍缺铁性贫血的基本知识，针对病因，说明预防肠道钩虫感染、注意妇女卫生，及时治疗慢性出血、慢性炎症等是防治缺铁性贫血的有效措施；②指导病食营养丰富的食物，避免偏食，尤其对妊娠期、哺乳期妇女和生长期儿童更应强调增加营养，多进含铁丰富的食物③指导病人口服铁剂治疗及定期复查。
(3).①应有计划选择和保留静脉，可由四肢远端向近端?小静脉穿刺，交替使用，不宜选择较细的静脉，以防药液外渗；②静脉注射要求准确，防止药物。注药前，先用生理盐水试穿，确定穿刺成功后再推化疗药物，推药（或滴药）过程中要不断回抽检查，观察针头在血管内，注射完毕时用少量生理盐水冲洗或抽少量回血并保持注射器内一定负压拔针，然后压迫针眼数分钟；③必要时静脉滴注可先行无药液体滴注，确定畅通无，再夹住滴管上端输液管，将化疗药物由滴管下端输液管间接注人静脉内。注毕，用无药液体迅速冲净输液管内的药液，
减少药物对血管壁的刺激；④如静脉给药过有外渗、外漏时，应立即回抽2－3ml血或外漏的药液，然后拨出针头更换注射部外渗局部立即冷敷或以0．5％普鲁卡因局部封闭，静脉炎者可用利凡诺纱布湿敷或下浸润封闭；⑤静脉穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。
(4)．骨髓移植护理：骨髓移植的目的是将供体正常骨髓中的造血干细胞移植到患者组织中，以重建正常造血功能。①移植前准备：向患者解释骨髓移植的必要性、可行性、要求、操作方法和配合事项，以消除其顾虑和心理排斥情绪；做好进层流室前清作，包括患者剃发、沐浴、修甲、消毒液漱口、服肠道抗生素等，以及所进饮食和用品均需消毒；②移植时观察：静脉快速滴注作骨髓移植过程中，注意有无输血反应和栓塞现象；③移植后护理：输髓后患者身体和精神负担均较重，必须关心、体凉患者痛苦，尽力帮助患者度过移植关；严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应。
(5)．①糖皮质激素：能抑制血小板抗体生成，减少牌对血小板的清?降低毛细血性，改善出血症状．故为首选药物。用药期间除应观察药物疗效外尚应注意其副作如痤疮、多毛等，并应向病人说明长期服用易合并感染、高血压、糖尿病等，需加以注意；②免疫抑制剂：可选用长春新碱、环磷酸胶等。应用期间应注意其副作用，如起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。出血性膀脱炎等，必要时应停药；③免疫球蛋静脉滴注大剂量免疫球蛋白治疗，可用于严重出血、外科术前准备。妊娠或分娩等。但仍应注意其副作用，如恶心、头痛。出汗、肌痉挛、发热、寒战等。可减慢滴速,必要时按医嘱注射氟美松、口服扑热息痛等措施加以防治。(6)．①床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压；②鼓励病人休息，避免过度活动，防止身体受外伤。严重出血不止者应卧床休息；③进高蛋白、高营养、高维生素的清洁易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬、过粗糙的食物。以防消化道出血；④指导病人使用软毛牙刷，不用牙签剔牙，以防牙龈损伤；忌挖鼻孔且不用力擤鼻涕，以防出血，平时可常涂石蜡油，保持鼻级膜湿润，以防干裂；⑤护理操作动作应轻柔。避免肌内和皮下注射，必须注射时，于拔针后立即用于棉球按压局部以防出血，引起血肿者应加压止血；⑥牙龈渗血者除注意口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血；鼻腔出血少量可用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，也可行局部冷严重出血不止者用碘仿纱条填塞鼻腔或用单气囊、双腔鼻导管压迫止血；肢体出血时应限制活动，进行压迫止血并抬高肢体便于回流。
(7).任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血。其中最?原因是：性失血，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等，因体内2／3的铁存在于血红蛋白内，故失血等于失铁；②铁的需要量增加而摄入相对不足所致，如生长期婴幼儿、青少年以及妊娠、哺乳期妇女的需要量显著增加，当食物中铁的供给不能满足需要时即成铁缺乏；③铁的吸收不良，如胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、萎缩性胃炎等可吸收障碍，也可发生缺铁性贫血。
(8).急、慢件再障的区别．见表
.表急、慢性再障的区别
.急性慢性
起病:急缓
出血:严重，常发生内脏出血轻，皮肤、黏膜多见
感染:严重，常有肺炎、败血症轻，以上呼吸道为主
中性粒细胞计数0.5,血小板计中性粒细胞计数0.5,血小板计
血象:数＜20XI炉，网织红细胞绝对数20X10的9次方，网织红细胞
.值＜15绝对值＜15
骨髓象:多部位增生极度低下,无巨核增生减低或活跃，巨核细胞减
.细胞少或缺乏
预后:极差，l年内死亡较好，多数存活多年
(9).（1）缺铁性贫血。(2)血清铁减少，总铁结合力增加。(3)可能出现的体征有：①次/min，心尖部SMⅡ；②口角炎、萎缩性舌炎；③皮肤干燥皱缩，毛发无光泽易脱落；④指（趾）甲变薄、变脆、扁平或呈反甲
(10).(1)诊断：慢性粒细胞白血病慢性期。依据：①牌大呈巨脾；②血常规：WBC增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；③骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低；④Ph染色性。(2)首选药物为羟基脲。(3)异基因骨髓移植。(4)护理问题：①体温过高：病人有不同程度的发热。体温达39℃以上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；②活动无耐力：病人疲乏无力，与贫血Hb86g/L致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；③口腔黏膜改变：与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关；④绝望：病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；⑤知识缺乏：病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。⑥预期目标为：体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生。
章节：7.内分泌代谢疾病病人的护理
(11).保持床单平整，被褥衣裤轻软，保持皮肤清洁，定期洗澡，轻擦不可用力，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，尽量避免人为的创伤,拔针后局部加压时间宜适当过长，并观察有无渗血情况，穿刺部位交替使用，发生出血时，应定期检查出血部位，注意出血点、瘀点、瘀斑的消长情况。
(12).正常成年人红细胞数量男性为：（4~5.5）×/L女性（3.5~5.0）×/L；Hb男性为~g/L,女性~g/L;正常成年人白细胞数为(4~10)×/L。
(13).疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状，严重贫血者，部分可出现低热，皮肤、粘膜苍白是贫血最突出的体征，病人尚有皮肤干燥、弹性下降和肌张力降低，毛发稀疏等。
(14).(1)感染(2)食物(3)药物(4)其他如：花粉、昆虫咬伤等。
(15).饮食的护理：向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食及适宜的进食方法：
(1)铁是合成Hb的必要元素，且其主要来源于食物
(2)告知患者及家属含铁丰富的食品
(3)饮食要多样化
(4)消化不良者，应少量多餐。
(16).一般状态、皮肤粘膜检查、心肺检查三方面。
(17).减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动，一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位，开始时局部用冰袋冷敷，使出血局限，可采取绷带压迫止血，测量血肿范围，当出血停止后，应改为热敷，以利于淤血消散。
(18).包括物理、化学、生物、药物、感染、免疫等因素。
(19).(1)口服激素应饭后服用，减少对胃粘膜的刺激
(2)长期用药者应补充钙剂与维生素D，防骨质疏松
(2)使用CTX时多饮水，促进药物从尿中排泄
(20).饮食的护理：向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食及适宜的进食方法：
（1）铁是合成Hb的必要元素，且其主要来源于食物
（2）告知患者及家属含铁丰富的食品
（3）饮食要多样化
（4）消化不良者，应少量多餐。
(21).(1)向病人及家属说明该病治疗周期长，获效后也要坚持较长时间的维持巩固。
(2)指导病人学会自我照顾，学会调理情绪，保持心情舒畅，适当参加户外活动，避免外伤以及防治出血的简单方法等。
(3)介绍本病的常见病因，说明药物需在医生指导下使用，平日不可随便用药，定期多查血象。
(4)提高自我保护意识及能力，作好防护工作，严格遵守操作规程，加强营养。
(22).采用深部肌注并经常更换注射部位，以促进吸收，避免硬结形成，药液的溢出可引起皮肤染色，故应强调注射技术：①不要在皮肤暴露部位注射②抽取药液入空针后，更换针头注射③可采用“Z”型注射法或留空气注射法，以免药液溢出。注射时应备有肾上腺素，并应嘱其多饮水。
(23).某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，炎症消退后注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁，若注射时药物渗漏，会引起局部组坏死。
故化疗时应注意：(1)合理使用静脉血管，先远端静脉后近端静脉(2)静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在血管内方能注入药物，输注完毕后再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针(3)输注时疑有或发生渗出应立即停止注入，不要拔针由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
简答题
1、叙述甲亢危象的临床表现
2、糖尿病患者为什么会出现“三多一少”症状？
3、.简述糖尿病患者饮食的注意事项。
4、.简述甲状腺功能亢进症合并突眼的护理。
5、叙述口服葡萄糖耐量试验的方法及其意义。
6、简述糖尿病足的护理？
7、糖尿病病人出现低血糖反应时应如何处理？
8、简述糖尿病的诊断标准？
9、简述甲亢典型的临床表现有哪些？
10、长、短效胰岛素混合使用时应先吸哪一种，为什么？
11、糖尿病病人运动时的注意事项？
12、患者男性，32岁，18岁时因多食、多饮、多尿、血糖高诊断为糖尿病，长期口服二甲双胍２片／次，一日３次，同时皮下注射正规胰岛素24ｕ／ｄ，１个月前因血糖正常，尿糖阴性，自行停止注射胰岛素，最近１周来食欲明显减退，极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查ＢＳ：21mmol／Ｌ，尿糖（++++），尿酮（++++[1]），ＣＯ2ＣＰ：10mmol/Ｌ，ＰＨ：7.29，白细胞1.6×/L,立即给予抢救入院，护理体检：Ｔ：36.9℃，Ｐ：次／分，ＢＰ：16/10ｋＰａ，Ｒ：30次／分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无异常发现。请问：（１）：该患目前应诊断什么病？
（２）：列出该患目前存在的护理诊断？
（３）：对该患者应给予哪些急救护理？
13、患者男，37岁，于年2月开始感疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”。予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。
体检：T：39.3℃,P：24次/分，BP：25.3/13.3kPa，神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神经系统检查无异常。
问：（1）、目前患者发生了什么情况？
（2）、如何进行抢救配合？
14、患者男性，50岁。于年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查诊断为甲状腺功能亢进症，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。护理体检：T39.6℃，P次/
min，R24次/min，BP25.3/13.3kPa。神清，紧张貌，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺（－），心律齐，HR次/min，心尖部有收缩期H级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）。请问：(1)目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？(2)该患的护理诊断有哪些？
15、简述糖尿病的诊断标准？
16、简述糖尿病足的护理？
17、简述甲亢病人的眼部护理？
18、病例分析题
患者男性，32岁，18岁时因多食、多饮、多尿、血糖高诊断为糖尿病，长期口服二甲双胍2片／次，一日3次，同时皮下注射正规胰岛素24u/d，1个月前因血糖正常，尿糖阴性，自行停止注射胰岛素，最近１周来食欲明显减退，极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查BS：21mmol/L，尿糖(++++)，尿酮（++++[2]），CO2CP：10mmol/L，PH：7.29，白细胞1.6×/L,立即给予抢救入院，护理体检：T：36.9℃P：次/分，BP：16/10KPa，R：30次/分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无异常发现。
问：(1)该患目前应诊断什么病？
(2)列出该患目前存在的护理诊断？
(3)对该患者应给予哪些急救护理？
19、长、短效胰岛素混合使用时应先吸哪一种，为什么？
20、糖尿病患者为什么会出现“三多一少”症状？
21、糖尿病病人运动时的注意事项？
22、病例分析
患者男，37岁，于年2月开始感疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”。予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T：39.3℃,P：24次/分，BP：25.3/13.3kPa，神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神经系统检查无异常。
问：(1)目前患者发生了什么情况？
(2)如何进行抢救配合？
答案如下：
１、早期表现为原有甲亢症状加重，继而病人表现为高热（体温﹥39℃），心率快（～次/min），常伴心房颤动或扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻。病人大量失水可致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
2、（1）、由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，出现多尿。
（2）、由于多尿失水，使病人口渴而出现多饮。
（3）、为补充损失的糖份，维持机体活动，病人常善饥而出现多食。
（4）、由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，而引起消瘦疲乏，体重减轻。
3、（1）、严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。
（2）、控制饮食的关键在于控制总热量。凡增加一种食物时应同时减去另一种食物。忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐﹤10g
（3）、严格限制各种甜食，病人需甜食时，可用食用代糖品。若偶发低血糖时，可立即饮糖水或吃少量糖果，若经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。
（4）、病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。
（5）、保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，每日饮食中食用纤维含量﹥40g为宜。
（6）、每周定期测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变＞2㎏，应报告医师。
4、（1）、配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者带单侧眼罩。
（2）、经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。
（3）、睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。
（4）、指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。
5、方法：WHO推荐成人口服75gG，儿童1.75g/日/公斤体重，总量不超过75g。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于g，禁食至少10h，清晨进行，试验日晨起空腹取血后将葡萄糖溶于~ml水中，于5分钟内服下，服后30′60′′和′取静脉血测血浆血糖。
意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于对可疑糖尿病患者的检查。OGTT2h血糖﹤7.8mmol/L为正常，≥7.8﹤11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
6、（1）、足部观察与检查；
（2）促进肢体血液循环；
（3）、选择合适的鞋袜，避免足部受伤；
（4）、保持足部清洁，避免感染；（5）、预防外伤。
7、立即检测血糖，根椐病情进展进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖20~30ml。
8、症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L即可诊断。症状不典型者需两次空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或两次OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。
9、（1）、ＴＨ分泌过多所致的高代谢症群
（2）、甲状腺肿
（3）、眼征
10、应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。
11、（1）、运动前评估糖尿病的控制情况，根椐病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。
（2）、运动应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。身体状况不良时暂停运动。
（3）、在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。
（4）、运动时随身携带糖尿病卡以备急需。
（5）、运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
12、（1）、1型糖尿病合并酮症酸中毒。
（2）、该患目前存在的护理诊断有：
①酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。
②营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。
③知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。
④有感染的危险：与高血糖引起机体抵抗力下降有关。
⑤体液不足：与大量失水、呕吐有关。
（3）、应给予下列急救护理：
①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。
13、（1）该患目前发生了甲亢危象。
（2）抢救配合：
①建立静脉通路；
②吸氧；
③物理降温；
④按医嘱给药；
⑤严密观察生命体征，神志、尿量、水与电解质变化，注意有无黄疸等；
⑥及时准确记录特护单。
14、（1）目前患者发生了甲状腺危象，因精神刺激而诱发。
（2）护理诊断：①甲状腺危象：与精神创伤有关；②焦虑：与甲状腺的毒性作用有关；③睡眠型态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关；④营养失调：低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关；⑤个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关；⑥自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关。
15、症状+随机血糖≥11.1mmol/L或两次空腹血浆血糖≥7.0mmol/L
或两次OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。
（1）足部观察与检查；
（2）促进肢体血液循环；
（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤；
（4）保持足部清洁，避免感染；
（5）预防外伤。
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