.急性胰腺炎时，血清淀粉酶增高的时间是()
A发病后立即增高B发病后四小时开始增高
C发病后八小时开始增高D发病后二十小时开始增高
E发病后二十四小时开始增高
2.原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是()
A食管胃底静脉曲张破裂出血B肝性脑病C腹水继发感染
D肝癌结节破裂出血E应激性溃疡出血
原发性肝癌红色字体和黄色阴影为重点
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。
一、病因和发病机制（问病因，单选多选）
.病毒性肝炎：乙肝和丙肝（单选）病毒与肝癌发病有关；
2.肝硬化；
3.黄曲霉毒素：其代谢产物黄曲霉毒素B有强烈的致癌作用；
4.饮用水污染；
5.其他因素：长期饮酒、吸烟、遗传、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质等
二、病理
.分型：大体形态可分为①块状型，最多见；②结节型；③弥漫型；④小癌型
2.转移途径：肝内血行转移发生最早最常见（常考单选），是肝癌切除术后早期复发的主要原因。
三、临床表现
.症状：
①肝区疼痛：最常见（考），呈持续性钝痛或胀痛。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩；
②消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐；
③全身症状：乏力、消瘦、发热、恶病质。
2.体征：
①进行性肝大为最常见的特征性体征（单选）；②黄疸；③肝硬化体征。
3.并发症：（单选多选）
①肝性脑病：为肝癌终末期最严重（考）的并发症；②上消化道出血；③继发感染；④肝癌结节破裂出血
四、实验室及其他检查
①甲胎蛋白（AFP）（常考单选）：用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。AFP检查诊断肝细胞癌的标准（单选多选）：a.AFP＞μg/L，持续四周以上；b.AFP由低浓度逐渐升高不降；c.AFP在μg/L以上的中等水平持续8周以上；
②肝活组织检查是确诊肝癌的最可靠方法（考）。
五、治疗要点
.手术治疗：肝癌的治疗方案以手术切除为首选（考）；
2.肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）（考）：是肝癌非手术治疗中的首选方案。
六、护理诊断和措施
肝动脉栓塞化疗病人的护理：
.术前护理：术前天给予易消化饮食，术前六小时禁食禁水（单选）；
2.术后护理（记住几个时间点，常考）：①术后禁食2-3天，禁食初期摄入流质并少量多餐；②穿刺部位压迫止血5分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血；③栓塞术后周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液；④观察并记录生命体征，多数病人于术后4-8小时体温升高，持续周左右；⑤注意观察病人有无肝性脑病前驱症状。
今日答案：.C,2.B
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
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