大家都听说过脑梗、心梗，不知道大家对“腿梗”有没有了解，所谓的“腿梗”就是由于下肢动脉血栓造成的远端肢体急性缺血①。近日，我科成功为一名急性下肢动脉栓塞的患者进行了左下肢动脉切开拉栓术。
患者马阿姨，女，64岁，发现房颤半年，出现左侧大腿部疼痛、苍白12小时，行下肢动脉CTA，结果显示:髂总动脉长段闭塞。张伟主治医师床旁认真查体发现：左足疼痛、苍白，皮肤温度较右侧明显减低，感觉及运动障碍，足背动脉搏动未触及，符合5P症状，结合患者房颤病史，考虑心房栓子脱落堵塞下肢动脉导致急性下肢动脉栓塞②，如果不及时进行手术，极易引起左侧肢体出现发绀、坏疽甚至截肢等风险。经过刘主任与各位医师多次讨论，并与患者家属充分沟通后决定立即给马阿姨行左下肢动脉切开拉栓术③。在介入科刘主任的带领下，展开术前讨论，完善术前准备同时联系相关科室。40分钟内麻醉师、器械护士·导管室护士及技师均集结于介入手术室，开始实施手术。
手术先经左侧股动脉穿刺造影显示：左侧髂外动脉明显闭塞。
刘吉汉主任与张伟主治医师对比术前CTA考虑栓子移位，如果继续下行，患者将有截肢的可能性。于是张伟医师当机立断，决定行左侧（患侧）股动脉剖开拉栓治疗。
利用3mmFogarty球囊反复操作、尝试后，术中见长约10cm血栓，考虑房颤栓子脱落为患者发病的罪魁祸首，取出栓子后可见血管内血流通畅。
术后造影：左侧髂动脉、股浅动脉及股深动脉血流恢复通畅。
逐层缝合切口，拔除导管鞘，加压包扎。在刘主任与各医护团队的配合下手术历时2小时顺利而流畅地完成了。
术后给予抗凝、抗血小板及溶栓治疗④。在我科医护人员的精心照料下，目前马阿姨左足可以自由活动，感觉正常，皮肤红润，皮肤温度与右足一致，足背动脉搏动佳。
讨论：急性下肢动脉栓塞病因⑤：1、心源性：绝大多数栓子来源于心脏，约80％的患者伴有房颤。2、血管源性：动脉硬化斑块脱落可成为动脉栓塞的原因，但相对少见。3、医源性：随着目前心脏、血管治疗的进展，导丝导管折断也可成为栓子。4、其他：脂肪、空气、羊水等。
急性下肢动脉栓塞预防：1、应积极治疗房颤，并应用华法林长期抗凝并且监测INR；2、对于动脉硬化斑块，应积极防治高血压、糖尿病，坚持降血脂治疗，坚持低盐低脂饮食。
锦州医院介入科具有医术高超的医疗团队、辽西先进的技术设备，丰富的下肢动脉栓塞治疗经验，为下肢动脉栓塞患者提供最专业的治疗以及最完善的医疗保障。历年来，我科多次实施介入取栓术均取得显著效果，标志着我院下肢动脉栓塞诊疗方面踏入微创腔内取栓新时代，赢得了患者及家属的高度赞誉。
锦州医院介入科
治疗刘主任：
张医生：
①：《下肢麻木别大意，可能是“腿梗”》人民政协报李东学
②：第九版《外科学》“下肢动脉栓塞诊断标准”
③：《急性下肢缺血的诊断与治疗》中国医学科学院学报钟奕滔；陈跃鑫
④：《急性下肢缺血的治疗策略》中国普通外科杂志李振振；曾昭凡
⑤：《普通外科疾病诊断与治疗》裴元民
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