卒中已成为我国国民的第一位死亡原因。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70％，急性缺血性卒中（AIS）的救治水平关系到我国居民的健康。
虽然静脉溶栓（IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO），IVT的血管再通率较低，疗效欠佳。年后6项关于MT治疗AIS-LVO的临床随机对照试验（RCT）结果陆续发表，包括：MRCLEAN、EXTEND-IA、ESCAPE、SWIFTPRIME、REVASCAT、THRACE，证实了对于前循环AIS-LVO患者，IVT联合MT组即刻血管再通率、术后90d良好临床预后率均优于单纯IVT组。本期摘录了《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（）》的相关推荐意见。
优化救治流程
一、加强公众教育
推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强AIS-LVO高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打，有助于缩短发病至呼救的时间。
二、院前急救
1.现场评估：院前急救人员在急救现场快速准确识别潜在的AIS-LVO患者，是进行合理转运的前提。
2.转运：建立完善高效的院间转诊制度能帮助更多患者从血管内治疗中获益。
3.预警：医院进行预警，有助于院前、院内有效衔接，提前启动院内卒中救治绿色通道，缩短入院至影像学检查时间、入院至IVT时间，提高接受IVT治疗的患者比例。
推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS-LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。
三、院内急救
院内救治常需急诊科，神经内、外科，影像、检验、放射及康复科等多学科的参与。因此，以疾病为中心，整合医疗机构内各种相关资源可以为卒中的诊疗带来极大便利。
推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时间≤90min。
病例筛选
一、临床评估
1.年龄：上述6项RCT研究设置的取栓年龄下限为≥18岁，随着年龄的增加，总体预后呈变差的趋势。
推荐意见：对于≥18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。
2.时间窗：6项RCT研究纳入的时间窗（发病到股动脉穿刺时间）分别是5h、6h、8h、12h。
推荐意见：前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为6h，超时间窗的血管内治疗应行更全面的影像学评估。
3.症状：评价AIS症状严重程度的国际通用标准为NIHSS评分。前述6项RCT研究中，纳入的NIHSS评分＜6分者很少。低NIHSS评分患者取栓的风险获益有待进一步评估。
推荐意见：对于NIHSS评分≥6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，＜6分的患者行血管内治疗可能是合理的。
4.其他：
推荐意见：对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，术前需将血压控制在/mmHg之内；对于发病前mRS≥2分和预期寿命＜1年的患者，血管内治疗应慎重。
二、实验室检查
推荐意见：拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，须排除严重低血糖（血糖＜2.7mmol/L），并怎样能够治愈白癜风北京哪家白癜风医院便宜点