颅内动脉瘤疾病简介
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。人群中患病率约为2%～7%，任何年龄均可发病，以40～60岁常见，女性发病率大于男性。
虽然颅内动脉瘤含了一个“瘤”字，其并非真正的肿瘤。但一旦破裂，则病情危重，甚至突发死亡。
其死亡率和致残率占脑血管病死亡患者的22%-25%,并呈一个逐渐递增的趋势。动脉瘤破裂首次出血的死亡率约为15%-20%，未及时诊治2年内的死亡率达75%-85%，50%以上的破裂动脉瘤存活者可遗留不同程度的残疾。
颅内动脉瘤治疗
开颅夹闭术（血管外途径）介入栓塞术（血管内途径）
介入治疗特点1介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。
2颅内动脉瘤介入手术治疗常规采用经股动脉穿刺后施行进一步动脉瘤栓塞处理。
3经股动脉穿刺行脑血管造影及颅内动脉瘤治疗，成功率高，易于操作，已成为脑血管造影入路的常规操作方法。
4但此入路造影术后需较长时间卧床，对于排尿困难和高龄的患者有诸多的不便，如果是肥胖的患者，因为股动脉位置相对较深，更易造成术后压迫困难，造成局部血管出现并发症如出血等的可能性会更大。
5主动脉弓是脑血管介入治疗的必经之路。
6以颈总动脉直径为参照标准，按主动脉弓顶至头臂干开口的垂直距离，将主动脉弓分为3型，颈总动脉直径以内者为Ⅰ型，2倍颈总动脉直径者为Ⅱ型，超过2倍颈总动脉直径者为Ⅲ型。
主动脉弓Myla分型
在全脑血管造影、颅内动脉瘤栓塞手术时，当主动脉管腔较窄，主动脉弓与其大分支开口呈较小的锐角，尤其是主动脉弓Ⅲ型的分支与弓的夹角基本呈锐角，主动脉弓延长、抬高，超选插管时，导管翻转困难，进入主动脉弓上分支不易。主动脉弓Ⅲ型会明显增加介入放射治疗的难度、增加医源性脑血管并发症发生率，延长操作时间和X线透视时间、增加导管类型的使用都会增加手术风险，甚至导致手术失败。
开展宜宾市第一例经桡动脉穿刺、颅内动脉瘤介入栓塞治疗
为了避免Ⅲ型主动脉弓进管困难，我们首次采用经桡动脉穿刺行颅内动脉瘤介入栓塞术。
此为我院第一例，也为宜宾市第一例。
患者女，78岁，因“突发剧烈头痛12小时”入院。头颅CT显示：蛛网膜下腔出血；进
一步行头、颈部CTA检查，证实为右侧后交通动脉瘤，并III型主动脉弓。
因高龄体弱，家属选择介入栓塞颅内动脉瘤的治疗方式。但患者主动脉弓为III型弓，常规股动脉穿刺途径，手术操作难度极大，操作时间长，并发症出现几率大，易导致手术失败。
我们首次选择经右侧桡动脉穿刺途径手术。顺利进管并栓塞了颅内动脉瘤，并取得了良好的效果。
术前CT：蛛网膜下腔出血CTA显示：动脉瘤III型弓
经右侧桡动脉途径
动脉瘤顺利栓塞
术后（麻醉清醒后）
神经外二科（微创神经血管外科）是四川省重点专科在建科室，国家脑卒中筛查治疗基地（主要负责脑血管病的外科治疗），是我院的重点专业科室。拥有优秀的专业医疗、护理队伍和先进的专业技术设备。秉承“病人至上，精益求精，创新进取，团结合作”的科室理念，以精湛的技术、先进的设备、优质的服务投身于全心全意为患者服务的医学事业中。
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