年WEB问世，该特殊动脉瘤的介入治疗方式正面临着挑战。它放置在动脉瘤腔内，不影响载瘤动脉，通过破坏动脉瘤内血流动力而达到立即隔绝动脉瘤的目的，并且不需要长期抗血小板聚集治疗。
————摘自文章章节
研究背景
针对宽颈和分叉部的动脉瘤，年WEB问世，该特殊动脉瘤的介入治疗方式正面临着挑战。它放置在动脉瘤腔内，不影响载瘤动脉，通过破坏动脉瘤内血流动力而达到立即隔绝动脉瘤的目的，并且不需要长期抗血小板聚集治疗。WEB是一种安全有效的血管内治疗颅内动脉瘤的工具。但迄今为止，WEB术后动脉瘤复发该如何处理，相关研究甚少。为此，医院神经放射科的ChristophKabbasch及其同伴分析了多中心的经验，相关文章发表在年8月的《JNeurointervSurg》杂志上。
研究方法
在德国三家三级诊疗中心搜集WEB支架置入的枚动脉瘤，其中15例再治疗，回顾分析了治疗策略、并发症及影像结果。在15例再治疗患者中，6例首次治疗单使用WEB，2例使用弹簧圈预处理，7例为使用多方式治疗的大动脉瘤。10例是真性动脉瘤残留，5例是瘤颈残留。如表1所示，再治疗的原因有：WEB迁移（n=6）、初次治疗不完全（n=5）和WEB压缩（n=4）。再治疗的策略（图1-3）包括：弹簧圈（n=4）、支架辅助弹簧圈（n=7）、血流导向装置（n=3）、放置另一枚WEB（n=1）。成功随访再治疗的11例患者中，有3例再次治疗。在最后平均随访了23个月的的11/15例中，8例完全栓塞及3例瘤颈残留。
表1初次治疗策略及复查影像结果
WEB初次治疗：静脉全身麻醉后股动脉穿刺。使用VIA微导管输送WEB，4-7mm的WEB使用0.英寸的VIA（VIA21），8-9mm的使用VIA27，10-11mm使用VIA33。该组实验中，使用了WEBSL、WEBDL、WEBSLS，根据DSA2D图像上测量动脉瘤的宽、高来选择WEB的尺寸。根据说明书推荐，所选尺寸略大于动脉瘤直径。但有7例动脉瘤直径超过市面上的最大WEB尺寸，这些动脉瘤最终使用多方式治疗，WEB与支架、弹簧圈或血流导向装置一起使用。
抗凝抗聚方案：术中常规肝素化及每小时追加肝素。预备置入WEB的所有病例术前予阿司匹林mg/d单抗5-7天，术后继续口服4周。在另放置了支架或血流导向装置的患者，术前每日阿司匹林mg+氯吡格雷双抗治疗5-7天，术后坚持服用4月后改用阿司匹林mg/d单抗。服用阿司匹林患者予测定P2Y12，要求阿司匹林-ARU、氯吡格雷30-90%。任何药物反应不足时予增加剂量或使用普拉格雷（负荷量60mg，10mg/d）替代。
图1
A、B：基底动脉尖宽颈未破裂动脉瘤（6.4*4.9mm），WEBSL6*3mm治疗后；
C、D：6月随访造影，由于动脉瘤内血栓形成不足，WEB与动脉瘤后壁（箭头）之间小凹处的不完全闭塞，WEB的形态和位置无变化；
E、F：再治疗动脉瘤残留的方案，使用NeuroformAtlas支架自右侧大脑后动脉至基底动脉覆盖瘤颈后，使用单圈栓塞后凹（箭头），即刻造影显示残留闭塞及WEB内造影剂滞留。
图2
A：使用WEBDL8*6mm治疗颈内动脉/垂体上动脉处宽颈未破裂动脉瘤（7.8*8.2mm）。
B：术后即刻造影仍显示瘤颈残留。
C：5月随访造影显示瘤颈残留。
D：5月随访的3D重建影像。
E：置入FRED血流导向装置再治疗。
F：32月后造影显示动脉瘤颈完全栓塞。
图3
A、B：3D及DSA显示基底动脉尖破裂动脉瘤（7.8*7.4mm）；
C：使用WEBSL8*5mm治疗；
D：即刻造影完全闭塞；
E：9月随访造影显示由于WEB压缩导致动脉瘤残留；
F、G：使用Enterprise支架辅助弹簧圈再治疗动脉瘤残留；
H：再治疗后10月随访显示动脉瘤完全闭塞。
研究结果
WEB治疗动脉瘤复发及残留发生率低，再治疗成功率高。中期随访显示动脉瘤血管内治疗栓塞效果好。
（医院张颖影组稿、昆明医院黄鹞编译，医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）