文章来源：《介入放射学杂志》，,28：28-31
作者：朱德胜，郭晓华，胡晓钢，吴海啸，徐旻，吴汉，孙鹏
随着人口老龄化加速，良性前列腺增生症（BPH）患者呈日益增多趋势，接受外科治疗是疾病进展最终表现形式［1-2］。临床上对中、重度BPH患者通常首选经尿道前列腺电切术（TURP），但＞80岁前列腺体积（PV）≥80cm3患者多伴有较严重基础疾病，手术风险高。前列腺动脉栓塞术（PAE）是相对TURP等传统手术方式更安全、有效的方法，有望成为该类患者首选治疗方式。本中心选择31例BPH患者行PAE术，现将术后PV变化情况报道如下。
1材料与方法
1.1研究对象
年5月至年3月门诊接诊31例BPH患者。纳入标准：①PV≥80cm3；②有下尿路症状；③国际前列腺症状评分（IPSS）≥25且有疾病进展风险，需要手术干预。排除标准：①有前列腺癌或膀胱癌病史或证据；②前列腺特异抗原（PSA）＞10ng/L；③有前列腺手术史或其它针对BPH有创治疗；④CT检查发现骨盆血管有进展性动脉粥样硬化或严重扭曲；⑤有肾功能不全、神经源性膀胱、膀胱结石、急性尿路感染等伴发疾病；⑥研究期间可能迁移外地，后续随访困难。
1.2PAE方法及随访
术前留置导尿管，于球囊内注入约2mL碘克沙醇（江苏恒瑞医药公司）使之在X线下显影，开放导尿。患者取平卧位，局部麻醉后穿刺左侧股动脉或桡动脉，cm4FMPA导管、5FRH/RUC导管（美国Cordis/Cook公司）超选至髂内动脉，对比剂注射速度4～6mL/s，总量6～10mL（图1①②）；路图下微导管超选至目标动脉起始部，行XperCT同步动脉内注射扫描，根据XperCT血管重建图像选择合适工作角度（图1③④）；微导管到达目标区域后，复查动脉造影确定靶血管是否正确及周围侧支情况，制定栓塞策略；选择～μm粒径微球（美国MeritMedicalSystems公司）栓塞靶血管至前列腺染色消失、主干血流减慢，栓塞过程中选择低压流控法透视下全程监控并依据CT图像判断前列腺及周围组织染色情况，选择最大密度投影（MIP）三维重建血管图像，反复造影确认栓塞程度及交通支显示情况（图1⑤）；术毕拔管，压迫穿刺点15min，加压包扎穿刺点24h后解除包扎绷带。完成左侧栓塞后，同法处理右侧。术后预防感染3～7d，2～7d拔除导尿管。
术后2周、1个月、3个月、6个月随访，以后每6个月1次直至术后3年。随访时采用经直肠前列腺彩色超声检测PV和残余尿量（RUV），术后6个月作前列腺MR平扫。
1.3统计学方法
采用SAS9.2软件处理数据。反应变量PV用配对t检验，进入模型计算随随访时间改变自动检验。时间观察变化作为持续变量。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
31例患者年龄80～95岁，平均（85.8±4.7）岁；IPSS为25～35分，平均（33.4±2.8）分；前列腺症状生活质量（QOL）评分为5.0～6.0分，平均（5.7±0.5）分；PV为80～cm3，平均（.0±34.0）cm3；最大尿流率（Qmax）为1～8mL/s，平均（4.5±2.3）mL/s；RUV为10～mL，平均（.0±.6）mL。
31例患者均成功完成PAE术（桡动脉入路19例，股动脉入路12例）。手术时间51～min，平均（65±13）min，手术期间患者均无明显疼痛。1例因左髂内动脉闭塞行右侧栓塞，1例因右髂内动脉分支高度狭窄扭曲，超选失败行左侧栓塞。术后24h解除包扎，穿刺点均无明显渗血。
31例患者均获有效随访，平均6（1～11）个月。术后2周PV较术前均明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05），且第1个月缩小最明显（图2）。术后1个月26例（83.9%）症状较术前改善，经直肠前列腺彩色超声复查PV显示24例（77.4%）缩小＞50%，6例（19.4%）缩小25%～50%，1例（3.2%）术中单侧栓塞患者缩小＜20%。（图3）
3讨论
BPH是一种缓慢进展性疾病，最终治疗方式是手术治疗［1-2］。BPH手术金标准仍是TURP，但其住院时间及并发症仍不低［3］。对于临床上PV≥80cm3、高龄且伴有较严重基础疾病患者，手术治疗术中、术后并发症发生率更高，这需要寻找一种创伤更小、疗效更好、安全性更高的方法。PAE是一种对重度BPH患者耐受性很好的治疗方法，成为泌尿外科医师治白癜风秘方治白癜风秘方