不可忽视的外周血管疾病下肢动脉硬化闭

什么是下肢动脉硬化闭塞症?

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisocclusivedisease,ASO)是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉,导致动脉狭窄或闭塞,肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括:肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、膕动脉及以下动脉,病变可以呈多平面、多节段分布的特征。(如下图)

随着生活水平的提高、饮食结构的改变以及人均寿命的延长,下肢动脉硬化闭塞症的发病率明显增高。下肢动脉硬化闭塞症的发病率,随研究方法和研究人群的变化而有所差异,总体发病率约10%。

下肢动脉硬化闭塞症的症状:

患肢怕冷;

活动后腿部或臀部肌肉易疲劳,肌肉疼,休息后可缓解;

足部、小腿、大腿抽筋;

腿部感觉异常,可有烧灼感;

休息时腿部可能有麻木感;

腿部摸起来发凉;

皮肤苍白或发紫;

阳痿;

足部伤口愈合困难;

肌肉萎缩;

足部或者脚趾出现坏死;

脚趾甲变形增厚;

下肢疼痛;

小腿毛发稀少。

然而,人们对外周动脉疾病却知之甚少,甚至一些非专科医生也常会误诊和漏诊,例如典型的间歇性跛行常被作为腰椎间盘突出治疗,肠系膜动脉栓塞常被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等一般急腹症,部分长期高血压患者其实患有肾动脉型大动脉炎,等等,这直接导致很多患者失去了手术治疗的最佳机会,甚至完全丧失了治疗机会。

应该做哪些检查?

踝肱指数(ABI):是一种无痛无创的检查方法,可提示是否需进一步检查;

血管超声:也是一种无痛无创的检查方法,非常方便,用声波显示出动脉中血流状态,发现血管中可能堵塞的部位;

CT血管检查:也就是CTA检查,随着64排CT的普及,血管CTA检查也成为一种常见的常规检查,能够一次性显示出腹主动脉及以下所有动脉的情况,对进一步治疗有指导意义;

磁共振血管造影:对病变可以做出影像学判断,但目前因误差稍大,期待进一步提高图像质量;

血管造影(DSA):是诊断动脉闭塞性疾病的金标准,随着科技的进步,目前可在检查的同时,完成治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

非手术治疗:主要是在疾病早期,包括生活方式的改变等有助于管理疾病,比如戒烟、控制血糖、血压等,适当运动,控制高胆固醇水平等等;还有一些药物治疗;

手术治疗:对于很多下肢动脉硬化闭塞症的病人,仅靠改变生活方式及药物治疗远远不够。外科手术治疗可能是更好的选择。

而目前的血管腔内介入治疗更是一种更微创、更有效的治疗(如上图)。通过一个2mm大小的伤口,借助影像设备,利用特殊的微创器械,通过使用球囊扩张、支架植入来治疗疾病,具有快速、微创、安全、有效、可重复性强等优点。尤其适合对合并有冠心病等疾病的老年人,本人通过此微创手术方法,成功治疗的最大年龄的病人为94岁患者。

医院血管外科黄柳桓医生

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