病史特点：
患者中年女性，因“突发意识不清半小时”入院。既往体健。患者于入院前半小时前突感剧烈头痛，后意识不清，烦躁不安。立即来我院急诊就诊，急诊头颅CT：蛛网膜下腔出血。如下图：
神经外科会诊考虑动脉瘤破裂出血。收入神经外科，H-H评分Ⅳ级。完善相关检查的同时积极准备在局麻下行血管造影术，术中提示右侧前交通动脉瘤破裂出血。造影诊断图片如下：
在全麻下行动脉瘤介入栓塞术。术后图片如下：
术后转ICU抢救治疗。三天后相对稳定转入神经外科。
术后一周行高压氧治疗。高压氧治疗前查体：神经清楚，精神萎，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（+），右上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，左上肢肌力4级，左下肢肌力1级。双侧病理征阳性。
高压氧综合治疗二十次后，患者可以独立行走，饮食睡眠可，大小便正常，神经系统查体：神经清楚，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（-），左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级。复查头颅CT如下：
讨论：
蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血管直接流入蛛网膜下隙。又称原发性SAH。病因主要为颅内动脉瘤，急性动脉瘤出血，致死率和致残率非常高，外科常规急诊处理有动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭。这二种手术方式要求都比较高。尤其急诊处理要求更高。本例H-H评分Ⅳ级患者急诊完成动脉瘤栓塞，止住血管破例再出血，是治疗关键的第一步。SAH发生后，血液成分破坏后释放大量的5-羟色胺、自由基和内皮素等血管活性物质，导致脑动脉出现痉挛。严重的血管痉挛可造成明显的脑缺血、脑梗塞、高压氧这时候可提高血液中血氧分压，增加血氧含量，提高血氧弥散范围及组织的缺氧范围。高压氧还能降低血清神经元特异性烯醇化酶、血浆内皮素浓度，减轻血管痉挛，减少继发性脑损伤。
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