本期作者简介
赵洋，毕业于兰州大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
岑雪降，医院心血管内科副主任医师，硕士研究生，医院桐乡院区副院长。浙江省医学会内科学分会青年委员。年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
据估计，中国目前冠状动脉疾病（CAD）患者约有万，且该病的发病率和死亡率仍处于较高水平。阻塞性CAD(狭窄率≥70%)是心肌缺血的常见和公认的原因，此外，阻塞性CAD更容易导致严重的不良心血管事件。因此，寻找出风险标记以减轻其负担至关重要。考虑到冠状动脉造影(CAG)时诊断CAD的金标准，国内使用CAG和经皮冠状动脉介入治疗显著增加，但半数以上行CAG的可疑冠心病患者并无阻塞性CAD，一旦阻塞性冠脉疾病被明确，将对患者随之而来的治疗策略产生重大影响。PCI术有效消除心肌缺血，缓解心绞痛症状，因此，早期识别阻塞性CAD的可靠标记物以重新评估术前风险较为必要。心外膜脂肪组织(EAT)是一种局限于心包内的代谢活性脂肪组织，通常通过非造影剂计算机断层扫描(CT)的心外膜脂肪体积(EFV)来量化。由于EAT与心肌和冠状动脉解剖联系紧密，且缺乏将其与心肌和冠状动脉分隔的纤维筋膜，EAT分泌的炎性细胞因子通过直接旁分泌效应和内分泌效应与冠状动脉和心肌相互作用。此外，越来越多的证据表明，EFV可改变血管内稳态，促进内皮功能障碍。也有报道称他汀类药物治疗和强烈的生活方式改变可以减少心外膜脂肪组织的堆积并同时影响炎症，这使得EAT成为阻塞性CAD一级预防的一个有希望的标记物。临床研究多集中在西方人群，对于EFV与CAD的关系上，临床研究多集中在西方人群，在中国人群中尚不清楚。因此，本研究的目的是探讨中国人群中可疑CAD患者的EFV与阻塞性CAD的关系。方法：纳入标准：本研究纳入了年3月至年10月在医院行胸部CT和CAG的例疑似CAD的住院患者。所有患者均在胸部CT无造影后3个月内行CAG。入组患者CAD中位预估概率为(59.23±20.92%)。排除标准为:(a)急性冠状动脉综合征患者;(b)经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术患者;(c)严重心律失常患者;(d)年龄18岁，(e)怀孕。EAT测定：任何在心包囊内观察到的脂肪组织，含有脂肪体素。具体方法如下:第一，以肺动脉干分叉定义的上层界限，以包含心脏任何部分的最后层为下层界限，手动绘制心包轮廓。EFV的计算是通过脂肪的横截面积乘以切片厚度。纳入流程如图1CAG均由经验丰富的心血管病专家完成，采用盲法。梗阻性CAD定义为左冠状动脉前降支、左旋冠状动脉、右冠状动脉及其主干内径狭窄≥70%，左冠状动脉主干狭窄≥50%。结果：1.EFV与阻塞性CAD的关系见表3，根据logistic回归分析，EFV与CAD独立相关。低三分位数的EFV相比，阻塞性CAD的OR值为5.59，而高三分位数EFV，阻塞性CAD的OR值为2.31。2.多元线性回归分析结果：在校正年龄、性别、BMI、以及是否存在高血压、高脂血症、糖尿病、活跃吸烟和CAC后，采用广义相加模型(图2和3)直观评估EFV与阻塞性CAD风险之间的关系。结果表明，EFV与阻塞性CAD呈线性相关。研究的主要结果如下：(1)与非阻塞性CAD患者相比，阻塞性CAD患者EFV值较高，DM和CAC的比例较高，高密度脂蛋白水平较低。(2)年龄、BMI、甘油三酯、高血压、高脂血症患病率均随EFV水平升高而升高。(3)多变量logistic回归分析，EFV与阻塞性CAD显著正相关，不受传统危险因素和CAC的影响。广义相加模型显示EFV与阻塞性CAD发病风险呈线性相关。在该研究之外，来自韩国的Kim等人发现有氧运动训练可显著降低EAT，且EAT的百分比变化是腰围和BMI的2倍。且无论哪种运动都能显著减少EAT。结论：在中国疑似冠心病患者中，EFV与阻塞性CAD风险显著正相关，不受传统危险因素和CAC的影响。需要进一步的研究来明确EFV的纵向变化。之江心学评述：与BMI不同，EFV代表的是内脏肥胖而不是平素所指肥胖，EFV的定量测定可能提供心血管风险的额外证据。由于阻塞性CAD与心肌缺血和主要不良心血管事件高度相关，并可能从血运重建术中获益更多，这种简单的EFV测量可能有助于选择某些需要进行大剂量他汀治疗、强烈的生活方式改变和血运重建术的患者。用于冠状动脉钙评分的非对比CT可常规获得EFV，无需专门的诊断检测，增强了其临床应用的可行性。心血管风险评估依赖于传统的危险因素，效果有限，而且据报道，20%的冠状动脉事件出现在没有传统危险因素的患者中，因此寻找新的、可重复的心血管危险标志物，如EFV，似乎提供了新的可能。
参考文献
YuW,LiuB,ZhangF,WangJ,ShaoX,YangX,ShiY,WangB,XuY,WangY.AssociationofEpicardialFatVolumeWithIncreasedRiskofObstructiveCoronaryArteryDiseaseinChinesePatientsWithSuspectedCoronaryArteryDisease.JAmHeartAssoc.Mar4:e.doi:10./JAHA...Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：被忽略的心肌病——致心律失常左心室心肌病
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵洋、岑雪降
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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