大家早安，近期为了准备月底我们主办的江苏省妇幼介入年会，我会重点阅读一些介入治疗子宫肌瘤及腺肌症等疾病的国外最新权威文献。子宫肌瘤的介入栓塞治疗（UAE）正在被越来越广泛地被接受，但众多的病友们还是特别关心UAE术后对女性激素水平及生育能力的影响，今天开始我会发布一系列文献速递，希望打消大家的疑虑。
子宫动脉栓塞前后的抗苗勒管激素水平
摘要
目的：
通过抗苗勒管激素（AMH）水平测定子宫动脉栓塞（UAE）对卵巢储备功能的影响。
材料与方法：
接受UAE治疗的89名年龄在23-40岁的女性的非随机，观察性研究。在UAE之前测量本底激素水平，并且在手术后的不同时间（平均值=±天）进行第一次栓塞后测量。
结果：
我们早期工作证实，AMH水平随着年龄的增长而下降。我们采用回归分析来确定UAE是否会导致AMH值的下降超过年龄增大时自然发生的AMH值下降。发现UAE的效果对AMH水平的自然下降没有有害影响。此外，从UAE后的32例患者47个月内多次抽血化验。以这些患者为对照的回归研究显示，卵巢储备功能并没有因为UAE而进行性下降。
结论：
早先报道的数据与较大的样本量研究的结果一致。UAE不会影响40岁女性的卵巢储备功能，栓塞后AMH水平没有显著变化。育龄期子宫肌瘤的妇女可以考虑UAE，而不用担心对其生育功能的不利影响。
结果
图1.来自每位患者术前（红球）和术后第一次（篮球）血液AHM数据，相对于术前和术后的患者年龄作图。每个患者的数据通过一条线连接。
从图1中可以清楚地看出，在子宫动脉栓塞后，并非所有患者的AMH均下降。89例患者中有54例（60.7％）AMH下降；有32例（36.0％）增加；有3例（3.4％）没有变化。栓塞后平均AMH降低0.35ng/ml。
图2.对87例患者子宫动脉栓塞前（红球）和栓塞后（蓝球）的AMH水平进行线性回归分析的结果。Seifer的研究数据包括17,名女性用黑色覆盖（黑色菱形显示±1标准差），证明了年龄对AMH的影响。
正如Seifer先前已经证明的那样，我们的研究显示了同样的结果，AMH水平往往随着年龄的增长而降低。这种效应在图2中用黑线表示，黑线表示来自17,名妇女的Seifer数据的线性回归线。我们的数据用红线表示，红线是UAE栓塞治疗前87例患者的本底AMH数据的线性回归线。请注意，该图表明红线和黑线紧密相连，并且具有相似的斜率，表明年龄对AMH的影响在两组女性相同。蓝线是与我们的87名患者的数据拟合的线性回归线，使用栓塞后测量的术后AMH值。红色和蓝色线的斜率之间没有显著差异（p=0.78），这表明即使在栓塞后，年龄对AMH也有类似的影响。此外，蓝线与红线的接近表明，一旦考虑到年龄的影响，子宫动脉栓塞对AMH水平几乎没有影响。这是通过比较红色和蓝色回归线的截距来评估的。结果不显著（p=0.70）。因此，当考虑到年龄因素时，术前和术后AMH值之间没有显著差异。
图3.在UAE手术后多次抽血的患者术前本底和术后AMH随时间的回归分析结果。来自同一患者的数据通过线连接。
我们评估了一部分（n=32）UAE术后多次后进行多次AMH随访测量的患者。如图3所示，我们对其术前本底数据进行了回归分析，并分别对其综合随访数据进行了回归分析，以确定UAE是否对AMH产生有害的长期影响。如果存在长期有害影响，则可以预期后续AMH数据的回归线比UAE前本底数据的线下降得更快。尽管术后AMH数据的回归线低于本底数据的线，但差异并不显著（p=0.66）。此外，线的斜率没有显着差异（p=0.73）。提示UAE没有改变年龄对AMH水平的影响。
讨论：
与接受经腹子宫切除术的患者相比，UAE提前绝经发生率较低。尽管已知高强度聚焦超声（HiFu）治疗会导致卵巢破坏并导致过早绝经，但医学数据库的广泛搜索显示没有关于MRI引导下超声治疗相关的提前绝经的数据。没有关于经腹还是腹腔镜子宫肌瘤切除术后过早绝经的发生率的数据。在我们的研究中观察到的年龄组中，既没有显著的AMH水平下降也没有显着增加FSH达到更年期水平。实际中，想要生育的40岁UAE术后患者中，48%达到了足月妊娠。
抗苗勒管激素是长期卵巢储备的良好预测指标。本研究表明，在40岁以下的女性中，UAE前后的AMH水平没有显着差异（p=0.58）。本研究的较大样本量数据分析与Sefier的数据及我们早期的研究一致表明，UAE术前和术后AMH与从未接受过该手术的女性没有差别。
然而，UAE后AMH水平只是预测生育率的一个因素。我们还分析了卵泡刺激激素水平，发现与我们早期的研究结果一致。实际上，我们的研究人群中没有患者过早绝经。我们已经回顾了希望怀孕的患者的怀孕成功率。我们40岁以下的病人中有48％成功怀孕，大多数都足月分娩了健康的婴儿。此外，我们注意到UAE后年轻患者中症状缓解和肌瘤萎缩的效果是持久的，与接近更年期的女性相似。
结论
我们在年轻人群中AMH水平的研究显示，UAE没有带来对卵巢功能的显著影响。长期回归分析显示，只有年龄才是卵巢功能下降的重要影响因素。将这些信息与UAE后成功足月妊娠的数据结合起来，表明要重新认识UAE在年轻患者人群中的作用。
原文：
McLucasB,VoorheesWD,SnyderSA.Anti-Müllerianhormonelevelsbeforeandafteruterinearteryembolization.MinimInvasiveTherAlliedTechnolMITATOffJSocMinimInvasiveTher.Jun;27(3):–90.
译者述评：
抗苗勒管激素（AMH）是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的激素，能够反映整个生命周期的卵泡活性。AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高，说明生育能力越强。AMH降低，就代表着卵巢正在老化，女性生育力的衰退。
只有年龄才是卵巢功能下降的重要影响因素。
本文对UAE手术前后年轻患者的AMH水平的研究显示，UAE没有带来对卵巢功能的显著影响。
UAE对育龄期妇女是安全有效的，并不影响卵巢功能和生育能力。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
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