前列腺动脉栓塞（Prostaticarteryembolisation，PAE)作为近年来新出现技术手段，在改善由良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）所引发的下尿路梗阻症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）中常被提及，但对其结论性的安全和有效性证据尚缺乏，特别是RCT级别的证据仍然缺乏。本月，一项在欧洲泌尿外科杂志（EuropeanUrology）上在线发表的评估前列腺动脉栓塞（PAE）对有症状的良性前列腺增生（BPH）的研究发现，与假手术相比，PAE的“明显优越的功效”支持在典型症状患者中使用PAE。这项随机，单盲，假手术对照的临床试验由80名≥45岁的男性组成，这些严重LUTS/BPH患者年至年在私人诊所接受药物治疗，但仍症状顽固，难以治疗。研究者对其随机分2组，分别在治疗后第6和12个月进行疗效评估。PAE组中的一名患者和假手术组中的三名患者未完成研究。研究人员按1：1比例将患者随机分组，在单盲阶段，PAE组患者成功实施PAE术，而假手术组患者均施行无栓塞的假PAE术。6个月后，在第一次疗效评估后，所有38例随机分组的假手术组患者均完成了PAE，两组均完成了后6个月的开放期试验，随后对两组患者进行第二次疗效评估。图1研究者对两组患者的疗效评估采用国际前列腺症状评分（IPSS）的变化以及生活质量（QoL）评分。
图2
图3
表3
结果符合预期，患者平均年龄为63.8±6.0年，基线IPSS为26.4±3.87，QoL得分为4.43±0.52。在6个月时，PAE组患者的IPSS改善更大，与基线相比变化为13.2（95％置信区间[CI]10.2–16.2，p0.），QoL评分在6个月时更好（差异：2.13；95％CI1.57–2.68，p0.）比假手术组患者明显高。假手术组在进行PAE后6个月的IPSS和QoL改善分别为13.6±9.19（p＜0.）和2.05±1.71（p＜0.）。PAE组有14例（35.0％）患者发生轻微不良事件，而假手术组有13例（32.5％），1例假手术组患者在6个月后转PAE术后出现严重不良事件。没有失败的PAE术发生。尽管注意到该研究的局限性在于它是仅由严重的LUTS/BPH组成的单中心试验，且随访仅限于12个月，但研究者在《欧洲泌尿外科》中得出结论，PAE后的主观和客观变量均有明显改善，治疗效果远优于安慰剂的作用。这些结论支持对有典型良性前列腺增生症状的患者采用PAE术治疗。
一点评述
PAE治疗前列腺增生的优点自然是“微创”、“局麻”，比起前列腺电切，适用人群能更加广泛，但是对于严重下尿路梗阻症状的病人，TURP立竿见影的解除梗阻，不更香吗？这篇RCT质量并不高，对比的是“假手术”，如果对比的是TURP，结果可能会不一样。看来在病人治疗方式的选择上，仍需更为深入的研究。
本文由商弢医师审校及组稿
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