临床接诊过程中，经常碰到患者对子宫肌瘤介入栓塞治疗原理存在疑惑，希望通过对以下几个常见问题的解答，来帮助大家解除困惑。
子宫肌瘤栓塞术（UAE）
子宫肌瘤栓塞术（UAE）是一种创伤微小的微创手术，主要是经桡动脉或股动脉穿刺置入导管，经超选择性插管至双侧子宫动脉，应用非常微小的PVA颗粒或者微球（-um）选择性栓塞供应子宫肌瘤的子宫动脉，使肌瘤因缺血而坏死吸收、脱落，从而达到治疗目的。
PVA颗粒栓塞后在体内有何变化？
聚乙烯醇（PVA）材料具有不可降解吸收性，对周围组织刺激性小，具有良好的生物相容性。PVA为永久性血管栓塞剂，临床上广泛应用于各种富血管性实质脏器肿瘤和动脉出血性病变的栓塞治疗。
PVA颗粒栓塞后组织病理检查：PVA颗粒持续存在，周围可见大量巨噬细胞。
PVA颗粒栓塞后组织病理检查情况
通常，UAE后平滑肌瘤病理显示透明型坏死，但也可见少量凝固性肿瘤细胞坏死和急性化脓性坏死。因此也就决定了子宫肌瘤介入栓塞术后缩小需要一定时间，让机体本身来逐步吸收坏死肌瘤组织。
PVA栓塞剂是否会异位栓塞到其他组织脏器？
异位栓塞大致有3种情况：
1.未能超选择插管至子宫动脉进行栓塞，导致栓塞剂异位栓塞其他正常组织脏器，出现相关脏器异位栓塞并发症。目前已常规使用微导管超选择插管及路径图技术引导，手术技术成功率几乎%。
2.注射栓塞剂过程中未能有效控制栓塞速度及栓塞剂量，未能及时发现异常返流，导致栓塞剂异位栓塞其他正常组织脏器。因此要求术者术中精细操作，密切监视，严控手术风险，方可保障手术安全。
3.出现子宫动静脉畸形、异常动静脉分流/瘘等情况，该类型多见于子宫恶性肿瘤等情况下，常见的良性肿瘤疾病中罕见。术中通过细致观察子宫动脉造影情况，依据分流速度/瘘口大小情况，选择适合的较大颗粒PVA颗粒或者微弹簧圈等栓塞剂，有效栓堵异常分流道或者瘘口后，可继续行常规UAE治疗。
子宫肌瘤介入栓塞后的效果如何？UAE可以在3-6个月内使肌瘤快速消退、变小，随着肌瘤缩小，相关的月经量过多、经期延长、痛经、尿频、尿急等症状遂即快速缓解！一般术后3个月肌瘤平均缩小35%-45%左右，栓塞后肿瘤内部坏死率90%以上，在术后6个月左右肌瘤直径缩小一半，体积仅为术前的1/8左右。部分位于粘膜下的肌瘤，术后可经阴道排出，完全消失。文献数据显示UAE术后子宫及肌瘤可持续缩小，直至术后2年达到稳定状态。
UAE术后子宫及肌瘤体积变化
子宫肌瘤介入栓塞术后复发UAE术后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年的复发率分别为3%、5%、7%、9%、14%、16%、18%。
UAE术后复发率
复发原因分析
多因术后子宫动脉短期内再通，或者存在侧枝代偿血管，导致栓塞不完全所致。
1.双侧子宫动脉未充分栓塞，或因解剖变异导致插管困难，仅行单侧栓塞，导致术后症状改善不明显，或者症状较易复发；
2.卵巢动脉参与子宫肌瘤主要供血，术前、术中造影未能发现卵巢动脉分支参与供血；
3.卵巢动脉分支参与供血，为避免栓塞导致卵巢功能衰退，未行相关动脉栓塞，影响疗效；
4.个别巨大肌瘤，肠系膜下动脉分支参与肌瘤部分供血，术中造影未能发现，仅行双侧子宫动脉栓塞，肌瘤栓塞未完全，导致术后肌瘤退缩不理想，症状反复。
子宫肌瘤介入栓塞后复发该如何处理？可考虑二次行UAE治疗，但关于这些操作的证据有限。现有的数据显示，1.8%的患者接受了再次UAE治疗。如果选择合适，90%的患者在二次UAE操作后可以成功控制症状。因此，对于再次UAE的患者，建议先行CTA血管造影检查后行数字化三维重建，以评估盆腔血管网的情况，尤其是子宫动脉是否复通或有无其他血管对病灶进行供血，以评估能否再次UAE。
经典病例中年妇女，因子宫肌瘤导致长期的月经量明显增多、经期延长，最终导致严重贫血。
MRI检查显示子宫多发肌瘤。
DSA下行双侧子宫动脉栓塞治疗。
左侧子宫动脉造影
右侧子宫动脉造影
术后患者月经量过多明显缓解，贫血症状逐步自行改善。
对比术后6个月复查MRI显示肌瘤已明显缩小，月经量已回复正常，生活质量明显改善。
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