这是我第一次在急诊轮转,内心忐忑,每次晚班,我基本都是盯着墙壁上的时钟过夜。
「医生,来病人了!」这句话是我夜班困顿的「强心剂」。赶紧奔到抢救室,患者由车平车送入,我的小心脏莫名地抽搐了一下。
「半个月前就偏瘫了,应该是脑梗死,医院住了几天不见好转。」医生交代了一句就匆忙地走了。
患者是一位89岁的老奶奶,呈嗜睡状态,唤醒后尚能简单回答我的提问。查体发现右侧肢体肌力3级左右,同时右下肢疼痛明显,心电图提示房颤。有冠心病、房颤基础疾病,这说明可能是心脏的血栓或粥样斑块等栓子向远端动脉流动,应该确实是脑梗没错。
「医生,来病人了!」
就在这时,又送来一位70多岁的老奶奶……我的思绪完全被打断了。
赶紧过去瞄了一眼,不是什么危急情况,简单处理后,又回到第一位患者的床前。
患者右下肢疼痛明显,会不会有动栓塞呢?我这样想着,一边快速的翻着病例资料,五天前在外院做了彩超,提示双下肢动静脉未见明显异常。
要不要复查一下看看?
「医生,来病人了!」
没想到,不到五分钟时间,急诊再次送来一位80来岁的老奶奶!我的思绪再一次被打断。
我嘱咐护士帮我叫彩超,然后就去接诊新来的患者了。
但其实,这个时候我心里已经开始有些急躁了,留观室已经满员了,抢救室就只有三张床,如果不赶快把病人分流的话,再来新的病人就没有位置了。
正焦急万分时,护士跑来汇报说,彩超室的医生可能去别的科室出诊了,一直没来……
「那先不做彩超了,送她去做头部CT。」我吩咐道。既然下肢动脉栓塞暂时无法明确,那就先把脑梗明确了吧。
立马将病人护送到CT室,CT提示确实有基底节有脑梗。于是我赶紧把这位老奶奶送去了神内。
等我忙完一切,已经是一个半小时后了,还是有点放心不下,便打了电话问神内科值班医生,送去的病人如何了。
神内医生说,她接到病人后又亲自把老奶奶送到门诊彩超室,检查提示右下肢动脉广泛血栓形成。血管外科会诊指示要截肢,家属拒绝随即出院了。
一时间我脸腾地通红,一个劲地在电话里面跟值班医生道歉,我本应该完善彩超,再请血管外科会诊,但我却没有这样做。这样一来,不仅折腾了患者,还折腾了神内科医生。而且,如果患者出了问题,我也有不可推卸的责任!
如何在忙碌中避免误诊?
有人会安慰我说,急诊科医生的职责就是处理病患各种危急情况、保证生命体征平稳,再把患者送到正确的科室进行详细病因检查和下一步治疗。
也有人会说,因为急诊医生同时接诊很多病人,思维不断被打断被干扰,不可避免的总是会出现失误。
那么,作为急诊医生,如何在短时间内判断病情,减少漏诊和误诊呢?
1.合理优化的资源配置
急诊科严重缺人,这是国内医疗圈不争的事实。特别是夜班,如果一下子来三四个患者,医生内心是崩溃的。
因此,我认为,在排班的时候,前半夜应该起码安排两个医生值班。
大家是否还记得丁香园此前发过的一篇文章《心肺复苏成功后,心脏再次停跳!来看江主任怎么救的吧》中提到的,医生海洋和乔娜抢救患者,患者心脏恢复心律后又停跳,站在一旁的江主任立马拿起超声探头,发现心包大量积液,才做了心包穿刺。
是不是觉得很酷炫?如果急诊医生自己能做彩超,对病情快速确诊有很大的帮助。
所以,现在很多急诊科主任,开始为科室招录超声医生,并派本科室的医生进修彩超。
2.重视体格检查
因为急诊实验室检查有限,而且等待实验结果需要时间。能给我们判断病因最重要的还是体格检查。
就拿开头的例子,下肢动脉栓塞的最常见的表现:
1、脉搏减弱或消失:触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏;
2、疼痛:栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛;
3、皮肤苍白、皮温降低:栓塞部位以下颜色呈蜡白色,皮肤温度明显降低,触之冰凉,;
4、感觉异常:出现皮肤的麻痹、感觉减退;
5、运动障碍:表现为肌肉僵硬、坏死、不能活动。
这些都可以通过查体发现,完善彩超只是为了最后证实判断正确,但我却将病人直接送往神内科,实属不该。
前阵子,科室收进一位由外院送来「休克查因」的患者,进来的时候患者休克血压、脉搏扪不到。但是细心的主任发现患者颈静脉充盈,听心音遥远,心界扩大,赶紧急查床旁彩超,提示心包大量积液,立马为患者进行心包穿刺,患者血压很快就恢复了过来。
急诊医生的三个锦囊
其实,急诊科上班,虽然你冲在一线,但并不是孤军奋战,你随时可以「调遣」救兵。
锦囊一:呼叫急诊门诊医师。急诊科一般由门诊、抢救室、监护室组成。门诊坐镇的医师一般都是资历较老的主治医师,对病情复杂、较重、一下子把握不了的应及时咨询他们。
锦囊二:呼叫专科医生会诊。急诊科偏向于内科系统,很多外科疾病必须急诊手术,我们内科医生都无能为力,必须请他们会诊。像我们每次碰到心肌梗死的患者,一看到CCU会诊医生到来,心理就踏实多了。
锦囊三:呼叫二线医生。二线医生一般都是科室主任/副主任,遇到十分急危重的病人应该请他们把关。特别是碰到医疗纠纷,主任出马安排才能有效控制事态。
医生这个职业,就是如临深渊,如履薄冰,急诊科医生更是如此。他们直面生死,与时间赛跑,是压力最大的科室,也是成就感最大的科室。(责任编辑:shamouer)
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