大家早安，今天的文献速递是目前各个英文写成的子宫肌瘤介入治疗操作指南的综述，大家可以从中了解国际上各大组织对子宫肌瘤介入治疗的总体态度。
子宫动脉栓塞实践指南的系统综述：所有指南都是统一的吗？
摘要
目的：
评估目前关于子宫动脉栓塞（UAE）使用的指南的一致性程度，并确定存在的任何不一致性。
材料和方法：
通过搜索PubMed和Embase检索实践标准和质量改进指南。其他的指南直接从已知的妇产科和放射学会的网站上检索。
结果：
从欧洲、北美和澳大利亚的组织中检索到11项指南。本指南指出了两个主要的分歧点：第一，是否应将粘膜下、浆膜下和/或有蒂的子宫肌瘤视为UAE的相对禁忌证；第二，是否应将UAE推荐为期望未来生育的患者的选择。
结论：
经审查的指导原则一般认为，UAE是一种安全有效的治疗子宫肌瘤的选择，可以作为外科治疗的替代方案；然而，由于明显相似的证据库而产生的不同解释引起了对实践指导原则客观性的质疑。尽管实践指南被认为是临床证据和专家意见的综合，但有必要采用系统的方法来呈现证据，以明确区分实证和经验。
结果
在检索到的个文献中，有11个指南被纳入评价（表1）。
技术
五项指南讨论了UAE技术。指南之间没有显著差异。指南指出双侧和单侧进入方法之间没有差异，有三个指南指出较大的栓塞颗粒（um）可能会导致栓塞效果更高（CNGOF，;SOGC，;RCOG，）。
十项指南讨论了UAE的适应证（表2）。UAE的适应证在指南中基本一致，包括肌瘤导致月经出血延长，异常痉挛/疼痛和肿块占位效应。其他确定的适应证包括以前肌瘤手术失败/复发，患者有保留子宫的愿望，或患者不适合手术。
禁忌证
十项指南讨论了UAE的禁忌证（表2）。在所有指南中，UAE的绝对禁忌证是妊娠和活动性感染。指南中常见的相对禁忌证包括免疫功能低下，血管内禁忌证（例如肾功能损害，凝血功能障碍，造影剂过敏），或由于子宫血液供应可能改变而进行的子宫手术;然而，值得注意的是，许多这些因素也增加了手术并发症的风险。CIRSE（）指南建议，子宫卵巢动脉交通或供应子宫和卵巢的动脉共干应被视为相对禁忌证，尽管在实践中通常可以栓塞交通支以使UAE成功。CIRSE（）还建议，除姑息性治疗外，妇科恶性肿瘤的存在应作为子宫切除术而不是UAE的指征。RCOG（）和SOGC（）指南进一步规定，不应向无法接受子宫切除术作为复发治疗手段的患者推荐UAE，这一项在其他指南中没有。
肌瘤特征
七项指南讨论了选择UAE的肌瘤特征。指南显示下列类型的肌瘤可能作为禁忌，包括：所有带蒂肌瘤（RANZCOG，;RCOG，），所有带蒂和所有粘膜下肌瘤（SOGC，），带蒂的浆膜下肌瘤（CIRSE），单个带蒂肌瘤（CNGOF），和无禁忌（SIR，;ACR，）。这些建议的理由通常集中在带蒂肌瘤脱落到腹膜腔或子宫腔并导致并发症的风险。另一方面，SIR（）指南引用的证据表明，带蒂肌瘤的栓塞导致与其他肌瘤类型有相似的并发症发生率，不应作为禁忌。
促性腺激素释放激素激动剂
四项指南讨论了促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂对UAE成功率的影响。SOGC（）建议在UAE之前停药，提示GnRH激动剂可增加血管痉挛的风险，导致技术失败。其余三项指导方针指出，目前的证据尚未明确证明这种潜在风险（RCOG;CIRSE;SIR）。特别是，RCOG（）指出了研究将GnRH激动剂与技术结果的正向和负向变化联系起来，得出结论认为应该根部具体个体情况作出判断。
生育能力
九项指南讨论了UAE的对未来生育的影响。其中8项将希望保留生育能力作为UAE的禁忌症，理由是子宫肌瘤切除术对生育能力略有改善。另一方面，SIR（）指南表明，根据患者的偏好和肌瘤特征，UAE可以成为希望未来生育能力的患者的合理选择。一些指南指出，没有足够的临床证据来支持在这个问题上的强势明确立场，在考虑UAE时建议采取预防措施（RCOG，;SIR，;RANZCOG，）。RCOG（）指南中讨论了使用UAE可以改善子宫肌瘤患者的生育能力，该指南建议UAE可能是不适合做肌瘤切除手术，即多发性或手术困难肌瘤患者的合理选择。这些指南关于UAE对希望生育的患者适合性的立场：从强烈反对，到谨慎到有些乐观。
许多病例报道描述UAE患者的妊娠和分娩情况，这表明在UAE后成功分娩是完全可能的。虽然UAE和子宫肌瘤切除术之间的选择可能会在病情不太严重的患者中有一些争议，但在有巨大或多发肌瘤的患者中，治疗方法可能与生育结果几乎没有关系，因为不管采用何种治疗方法，生育结果可能都很差。
临床结果
所有评价的指南均表明，UAE可以成为症状性肌瘤的有效疗法，使大多数患者的肌瘤体积明显减小和症状明显减轻，治疗效果在6个月时达到峰值。与子宫肌瘤切除术相比，UAE的优势包括恢复时间和住院时间短，同时患者的生活质量高。ACR（）进一步表明，在多发子宫肌瘤的情况下，UAE可能比子宫肌瘤切除术取得更大成功;然而，与子宫肌瘤切除术相比，该指南还广泛引用了UAE更多的再次干预率。确定的UAE并发证包括：闭经，经阴道子宫肌瘤排出，败血症和卵巢损伤。
结论
总的来说，对这些指南的回顾和综述表明，UAE是一种安全和有效的子宫肌瘤治疗方案，应与外科治疗一起提供给患者做选择。不同机构提供的指南之间的分歧表明，关于UAE在治疗子宫肌瘤的作用，仍然存在许多问题。粘膜下/浆膜下和有蒂肌瘤对UAE合并症的影响，以及UAE对未来生育能力的影响，都值得继续研究。
虽然随着更多的证据被发现，指南之间的不一致可能会得到解决。为了限制偏性，建议未来的指南采用系统的文献回顾方法。指南应该在表述之前提供全部证据做支撑，而不是采取描述的方法。虽然实践指南的原则被理解为经验证据和专家意见的综合，但重申了在经验和在经验基础上进行的讨论之间进行明确区分的重要性。
原文：
ChenHT,AthreyaS.Systematicreviewofuterinearteryembolisationpracticeguidelines:arealltheguidelinesonthesamepage?ClinRadiol.;73(5):.e9-.e15.
译者述评：
UAE治疗子宫肌瘤已经被国际各大指南认可和推荐。
UAE对于肌瘤位置的要求在各大指南中有差异，目前越来越倾向于可以治疗各个部位的子宫肌瘤。
UAE对未来妊娠的影响，各大指南看法不一，但趋势是从强烈反对到谨慎接受，从消极到积极，从认为不利于妊娠到有证据表明有利于妊娠。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗
请