主动脉夹层，一种死亡率极高的主动脉急症，主动脉内膜出现破口，破口处血液流入并导致主动脉中层撕裂成真假两腔，因假腔内血液无法及时有效排出，血液在假腔内不断累积并最终导致假腔破裂，病人急性死亡，若不给予积极干预，起病后的48小时内约有50％的患者死亡，故早期诊断和治疗非常必要。下面从以下几个方面作一介绍。
主动脉夹层是如何导致的？目前医学上怎么分类的？
最常见的病因是动脉粥样硬化，约占70%-80%，多发生在45岁以上中老年人，常伴有高血压病史，其次是结缔组织病如马方综合征、先天性心血管病如先天性主动脉缩窄所继发的高血压、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
按照Stanford分型，分为A型：破口位于升主动脉。B型：破口位于升主动脉以远。
哪些症状或不适提醒您警惕主动脉夹层的发生？
当突发急性夹层动脉瘤，可出现特征性疼痛，我们将其描述为沿血管行走的“撕裂样剧痛”，当重要器官血供受影响，则出现相应部位灌注不良的严重后果，极少数起病缓慢者疼痛可不显著。
如何快速精准地诊断是否得了主动脉夹层？
在就诊时，医生详细的问诊，查体及经验会提供初步线索，并引导患者进行一些必要的检查加以证实，如心电图、主动脉CTA、心脏彩超、D-二聚体等，但主动脉CTA作为检查的主要手段，能快速、准确的显示破口的位置，真假腔及其大小、重要脏器血管是否累及等情况。
不幸得了主动脉夹层，该如何治疗？
急性主动脉夹层非常凶险，两天内死亡率达50%，尤其是A型夹层，及时发现，尽早手术，A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉/全主动脉弓置换、Bentall手术、Sun式手术等）。B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。
本期供稿：心胸外科冯子旺
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