案例回顾：
患者因突然出现头晕、恶心10天，来院门诊，行颅脑MRA检查提示“左侧后交通动脉瘤”。-09-16患者为求进一步治疗收入神经外科。患者自发病以来，患者精神稍差。-09-:30入介入诊疗室行全麻下全脑血管造影术，同期行动脉瘤栓塞术，入室时患者紧张，给予心理护理，以缓解患者紧张情绪，心电监护示患者窦性心率、律齐，入室后麻醉师予患者麻醉诱导。09:38心电监护示患者出现室早二联律，通知麻醉师，立即予患者2%利多卡因注射液mg静脉注射，09:50心电监护仍示患者室早二联律，立即予胺碘酮注射液稀释后75mg静脉注射，09:55再次予胺碘酮注射液稀释后75mg静脉注射，10:00查动脉血气分析，血钾3.1mmol/L，予10%氯化钾注射液1g入ml生理盐水静脉滴注，观察10分钟后，心电监护仍示患者室早二联律，联系心内科医师会诊，10:43遵医嘱予硝酸甘油注射液2.5mg静脉泵入，10:57心电监护示患者转为窦律。13:30手术顺利结束，拔除动脉鞘，手法压迫股动脉穿刺口15min后局部加压包扎，安返ICU。相关知识：
室早二联律是潜在恶性或恶性的一种室性期前收缩，室性期前收缩可见于正常人，精神紧张，过度疲劳等可导致。室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。应用硝酸甘油可以扩张冠状动脉，从而对冠脉痉挛起到缓解的作用，增加心肌的供氧供血的机能，除去引起心律失常的一些原因，对心脏工作性能改善。通过使用扩血管药，一方面扩张阻力血管，使心肌作功后负荷减轻，改善心肌作功及射血时间；另一方面扩张容量血管，缩小心室容积，降低室壁张力，综合降低耗氧量，从而改善了局部心室肌单向阻滞纤维的血供，消除了折返形成的必要条件，所以产生了正常的窦性心律。静脉硝酸甘油配合使用抗心律失常药物是治疗室性早搏的方法之一，具有良好的治疗效果，静脉滴注硝酸甘油能够扩张冠状动脉，对心肌的供氧与供血有增加的作用。总结分析：
根据对此患者的处理考虑患者出现室早二联律是因为冠状动脉痉挛所致。遇到此种情况我们术中应做到一下几点：1、对于清醒患者入室后立即给予心理护理，缓解患者紧张焦虑的情况；2、对患者进行术中健康宣教，让患者对所处环境、治疗过程及相关工作人员有所了解，避免紧张情绪；3、严密监测患者生病体征及病情变化；4、正确识别异常心电图，及时为医师提供诊断依据；5、如患者发生病情变化及心电图改变，遵医嘱立即给予用药等相关处理。参考文献：瞿乐.硝酸甘油缓解室性早搏二联律的原因分析[B].中国医药指南，,4（10）.作者：唐振医院全国男护论坛
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本期编辑：深院老李
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