年1月22日下午，新年将至，医院住院部七楼妇产科病房，医护人员正紧张而有序的进行各项治疗，突然，一阵急促的电话铃声响起，为紧张的气氛又增添了几分不安的因素。急救人员通知，一位阴道大出血的病人即将到来。随即，我院绿色通道医务人员护送病人来到病房。患者曹女士，22岁，6天前因计划医院行流产术，后因阴道出血多在该院又多次行清宫术，现仍大量出血不止。面对面色苍白、呼吸急促、满目鲜血的病人，妇产科医护人员立即投入紧张的抢救中。
患者曾有剖宫产史，本次妊娠未在我院做正规检查。“流产”后阴道出血不止，首先考虑疤痕处妊娠可能，这种情况是不能行宫腔操作的。现在患者血压80/50mmHg，心率次/分，处于休克失代偿期。目前当务之急是抗休克治疗同时立即采取止血措施。妇产科主任医师、科主任周东霞带领主治医师季印华、史爱红等医护人员对曹女士立即展开抢救，给予吸氧、心电监护，开通静脉通道等，并在床边B超引导下行宫腔水囊压迫止血，输注红细胞和血浆等抢救措施，曹女士出血停止，苍白的面容渐有血色，脸上露出了连日来的第一个笑容。
次日，周东霞主任组织了科室进行病例讨论，考虑患者阴道出血原因不详，疤痕处妊娠出血可能性大，需查盆腔MRI（核磁共振）进一步确诊，子宫腔放置水囊压迫止血只是临时措施，24小时后必须取出，不能达到根本止血目的。当天上午在核磁共振室刘国红主任的安排下进行MRI检查并确诊为子宫疤痕处妊娠。病灶较大并还可见妊娠囊，随时有再次大出血风险，患者才22岁，年轻，不能轻易切除子宫。经过和患者及家属沟通后选择介入下行子宫动脉栓塞术。当天下午在介入室王建国主任、张坚主任的安排下成功施行了介入手术。至此，医生和患者都不约而同的松了一口气。
然而，令人不安的情况出现了。24日夜间，曹女士再次出现阴道大量出血。得到消息的周东霞主医院，会同副主任医师刘爱玲、钱兆珠、左罗及介入室王建国主任、张坚主任、当班麻醉医师等再次分析了病情。考虑再次出血可能为栓子脱落，子宫动脉复通所致，此时选择手术止血更为合适。但患者刚进食，饱胃情况下麻醉风险较大，病人出血凶猛不能等待，怎么办？和患者及家属再次沟通后，在介入室的支持下，我们当机立断决定再次行介入手术，并选择大颗粒栓子及明胶海绵作为栓子。介入手术顺利，阴道出血明显减少，病情好转，此时时间已近凌晨，大家终于可以休息了。看着患者及家属平静的睡容，医生的内心并不放松，有了上次介入不成功的经历，这次是否还会失败？床位医生季印华主任叮嘱患者进少量流质饮食，同时密切观察患者血压及阴道出血情况。
25日中午，曹女士心中的阴霾再次袭来，阴道第四次出血。超声科曹磊医师为患者做了床边超声检查，发现病灶周围还有丰富的血流，结合前两次的介入失败，我们和患者达成了共识—必须手术治疗。但此时患者的脸上写满了担忧，我会失去子宫吗？我以后还能再生宝宝吗？我还这么年轻，难道就不能再生育了吗？周东霞主任就手术方案等问题和患者再次进行了细致的沟通，消除了患者的顾虑。经过紧张细致的手术终于擒到了出血的“元凶”，切除了子宫疤痕处妊娠灶，保住了子宫。终于解开了多日埋藏在曹女士心中的谜团。
经过针对“元凶”的治理，曹女士的病情逐渐康复。31日，也就是大年初四，曹女士康复出院。
通过对曹女士妊娠流产引发的阴道出血的反复治疗过程，主任医师、妇产科主任周东霞深刻体会到：
第一，应加强宣传阴道分娩的优点及剖宫产的弊端，科学引导孕妇阴道分娩，慎重选择剖宫产，从根源上减少疤痕子宫、疤痕妊娠的发生。
第二，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇，列入高危妊娠管理，应转到医院妇产科进行正规产检，增加疤痕妊娠的早期发现机率，减少误诊，为患者的治疗赢得时间，减少患者的身心痛苦及伤害。
第三，对于发现疤痕妊娠的患者，应及时到医院进行就诊治疗，为患者的安全提供更好的保障。
第四，处理疤痕妊娠患者，医院的优势，与影像科，介入科等多学科协同处理，为患者选择最佳的治疗方案。
专家名片
周东霞妇产科主任，主任医师，徐州医科大学兼职副教授，宿迁市医学会妇产科分会主任委员，江苏省医学会妇产科分会委员。宿迁市医疗事故鉴定专家库成员。宿迁市政协委员，沭阳县人大代表。从事妇产科临床工作近30年，医院妇产科进修一年，多次到广州、上海、南京等地参加妇科腔镜培训并获得上岗证书。发表论文数篇，并获科技进步三等奖一项。医德高尚，爱岗敬业。率先开展腹腔镜手术、宫腔镜检查及手术。妇科恶性肿瘤根治及高危产科的处理水平在区域处于领先。每周一专家门诊。
通讯员：叶书凡
责编：张栩
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