文章来源：中国临床医学影像杂志，，27（10）：-
作者：刘国平，程楷，张为忠
病例男，47岁。患者17h前出现恶心呕吐，随后呕吐鲜血，伴头晕乏力，共呕血4次，伴有少量黑便，总量约mL。患者既往无消化道溃疡及慢性肝病门静脉高压病史。检查：血红蛋白74.00g/L，红细胞计数2.43×L-1；测血压94/62mmHg（1mmHg=0.kPa），心率次/分，休克指数1.19。术前血红蛋白曾降至59.00g/L，血压降至78/57mmHg。在持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测下，给予补液、升压治疗。
DSA下以5FRH导管行腹腔动脉造影，发现有造影剂溢出（图1），超选入左肝动脉造影，见一支副胃左动脉起源于左肝动脉弓，供应胃底贲门区，有出血（图2），经微导管（2.8FProgreat）注入2mm×20mm、3mm×20mm弹簧圈（COOK公司）共3枚行栓塞，15min后再次造影见副胃左动脉远端不显示（图3）；随后先后超选至胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影，未见出血征象，结束手术。术后给予输血、补液、抑酸、营养支持、对症支持等治疗，病情逐步好转。后行胃镜检查：贲门见1cm纵向黏膜撕裂，周围黏膜水肿，未见活动性出血（图4）。胃镜诊断：Mallory-Weiss综合征。
图1腹腔动脉造影示左肝动脉分支有造影剂溢出。图2超选择入左肝动脉分支造影可见起源于左肝动脉弓的副胃左动脉供应胃底贲门及腹段食管区，有造影剂溢出。图3用3枚弹簧圈栓塞副胃左动脉后行腹腔动脉造影，见副胃左动脉远端消失，无出血征象。图4介入术后5d行胃镜：检查贲门见1cm纵向黏膜撕裂，周围黏膜水肿，未见活动性出血，诊断：Mallory-Weiss综合征。
讨论Mallory-Weiss综合征常因剧烈呕吐或其他原因所致腹内压骤然升高，导致胃贲门和部分食管下段黏膜下层撕裂，并发大量出血，是急性非静脉曲张性上消化道出血的少见原因之一。其诱发因素多为饮酒和口服药物。
Mallory-Weiss综合征活动性出血需要止血治疗，内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切，常作为止血的首选。但对于有循环衰竭征象者，如心率＞次/分、收缩压＜90mmHg、血红蛋白＜50g/L等，应先纠正循环衰竭后再行内镜检查[1]。本病例血压一度降至78/57mmHg，请消化科会诊认为暂不能行胃镜检查及治疗，此时介入血管造影及栓塞成为一种必要的补充。
贲门的绝大部分血供来自胃左动脉的食管贲门支。副胃左动脉的发生率在7.8%～21.2%之间[2-4]，它的存在基本替代了胃左动脉的食管贲门支，主要供应贲门、部分胃底及食管腹段。副胃左动脉又称额外胃左动脉，多起源于左肝动脉，较少起源于肝固有动脉、脾动脉、肝总动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉[5]。起源于左肝动脉的副胃左动脉在肝动脉化疗栓塞、Mallory-Weiss综合征大出血及贲门癌的介入治疗中有重要意义。副胃左动脉由左肝动脉弓发出后，多水平向左延伸，与二三段肝动脉伴行，形态上有胃肠道动脉特有“V”形和倒“V”形迂曲，除食管支外在中途不分出其他分支，以上特征有利于其与肝脏支区分[4]。
本例患者Mallory-Weiss综合征导致消化道大出血，其罪犯血管是起源于左肝动脉的副胃左动脉，非常罕见，查阅文献未见类似病例报道。本例患者行弹簧圈栓塞止血成功，表明介入栓塞治疗Mallory-Weiss综合征所致消化道大出血具有可行性。如果Mallory-Weiss综合征大出血时胃左动脉造影看不到出血征象，则应该考虑是否有副胃左动脉的存在，应该进一步行左肝动脉的超选择造影。
[参考文献]
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[2]林志东，文宠佩.副胃左动脉在肝癌治疗中的意义[J].介入放射学杂志，，21（7）：-.
[3]IshigamiK,YoshimitsuK,IrieH,etal.AccessoryleftgastricarteryfromlefthepaticarteryshownonMDCTandconventionalangiography:correlationwithCThepaticarteriography[J].AmJRoentgenol,,(4):-.
[4]刘国平，张美英，张为忠，等.起源于肝动脉的副胃左动脉DSA表现[J].中国介入影像与治疗学，，12（9）：18-21.
[5]单鸿，姜在波，马壮.临床血管解剖学[M].广州：广东世界图书出版公司，：-.
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