胸痛是一种常见却又容易被忽视的症状。寒冷冬季及炎热的三伏天，胸痛已成为急诊病人中最常见的就诊病因之一。引起胸痛的原因和疾病有很多种，有的胸痛是致命疾病的症状，有的胸痛只是一过性的症状。
医院心内三科陈晓瑞主任介绍：引起胸痛的疾病复杂多样，其中急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、气胸等尤需予以警惕，否则会危及生命。
1、冠心病：最危险的胸痛“元凶”
引发胸痛的病因复杂多样，危险性也存在很大差别，其中冠心病是最常见、危险性最大的胸痛病因之一。
35岁以上女性或30岁以上男性，在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史这些危险因素中，具有3个以上就很容易患冠心病。
胸痛可分为心绞痛及心肌梗死。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。
冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上的胸痛，都不能排除和冠心病的关系。
有的患者在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；
有的患者在早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；
也有的患者在上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；
还有的患者平时没有牙痛，突然出现一侧（多为左侧）的牙痛，数分钟后，牙痛消失。
还有的患者颈部一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。
如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明极有可能发展成了急性心肌梗死。
即使胸痛缓解，已经无不适感，医院检查是否为急性心肌梗死。
临床上我们遇到许多急性心肌梗死的病人，本应该立即住院接受治疗，但病人未引起重视，从而延误了治疗时机。
2、主动脉夹层动脉瘤：人体内的“定时炸弹”
这枚“定时炸弹”是怎样形成的？长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层。
血液进入夹层后，血管的完整性遭到破坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。
此类患者80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。
如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡。
如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。
主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层不及时救治72小时的死亡率达到70%，一个星期的死亡率达到90%，因此，必须引起高度重视。
怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢？第一时间需给病人服用降压药，疼痛难忍时可服用曲马多、乐松等止痛药帮助缓解，医院进行救治。
主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病。
为了避免主动脉夹层发生，患高血压病的患者应把血压控制在正常范围内，注意健康饮食和休息锻炼，保持乐观开朗的心态。
3、肺栓塞：长期卧床病人高发
小的肺栓塞危害不大，大的肺栓塞会引起猝死。
肺栓塞多数发生在骨折、脑卒中、瘫痪等长期卧床病人，心力衰竭患者和久坐人士身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。少数无明确诱因。
胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。
有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。
急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。
4、气胸：不可忽视的“常见病”
自发性气胸是指无外伤情况下，肺泡破裂导致气体进入胸腔，导致肺不张和疼痛；自发性气胸多为突发一侧胸痛，年轻瘦高或肺气肿患者多见。
5、肺癌
患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。
6、胸膜炎
与心包炎类似，肺与胸壁之间有胸膜，此处炎症渗出，可引起胸痛，疼痛与呼吸咳嗽时最为明显。
7、急性心包炎
心包是心脏的外衣，有炎症渗出时会引起胸痛，心包炎引起的胸痛部位多位于心前区或胸骨后，也可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。
心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。
8、胆囊炎、胆石症
引起的胸痛在右下胸或右背、胸、腹为主，疼痛以绞痛为多见，伴有恶心、呕吐与腹胀腹痛。
9、反流性食管炎
胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。
10、肋间神经痛
多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。
11、非化脓性肋软骨炎
疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。
12、带状疱疹
有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。
13、心脏神经症
胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性。
陈晓瑞主任医师
医院心血管内科暨干部病房主任，郑州大学、新乡医学院兼职教授、规培生导师。河南省高血压研究会理事，河南省心血管康复学会委员，南阳市起搏与电生理学会副主任委员，心血管学会委员，河南省心血管高级论坛主席团成员，南阳市著名心血管专家。
长期从事心血管临床工作，先医院、医院心血管内科专业及心血管介入诊治工作，首先在南阳市开展了心血管疾病的介入诊断及介入治疗。抢救大量急危重患者，其专业专长包括：心血管系统包括各种心脏病及高血压病的诊断、治疗、抢救，心内科各种疑难、复杂、危重症的抢救等。心内科的各种介入工作，冠状动脉造影、冠脉球囊扩张及支架置入，起搏器安装，射频消融等。先后获得南阳市科技成果奖15项，专著2部，专利2项，论文30余篇，连续为郑州大学专升本科班心血管疾病授课，受到学员好评。曾获南阳市科技拔尖人才，南阳市学科带头人，南阳市卧龙区“三八”红旗手称号及“巾帼建功”标兵等荣誉称号。
专家指导丨陈晓瑞
图文编辑丨朱珂珂
责任校对丨朱霖