介入在我院已开展近半年时间,开始被大家慢慢熟知,但对肝脏的介入护理,还很懵懂,现在要介绍一下肝脏介入术后的护理。
1.心理护理
向病人耐心讲解术后可能出现胃肠道反应、发热、疼痛等,1周内上述症状自行缓解,严重者遵医嘱给予对症处置。
2.一般护理
(1)术后病人平卧位,穿刺肢体制动24h,穿刺部位沙袋(常用食用盐)压迫6-8h,防止出血及血肿形成。
(2)密切观察穿刺部位有无出血、渗血、足背动脉搏动情况和皮肤的颜色、温度。如有异常,立即通知医生处理。
(3)术后当日多饮水,可进流食之后逐渐过渡到半流质再到普食。饮食应保持清洁、新鲜、富于营养且易消化吸收。
(4)根据病情给予消炎、保肝、止血、止吐等药物,并观察用药后反应。
(5)密切观察病人病情变化,注意尿量及颜色、消化道反应及有无发热、腹痛等,如有异常遵医嘱给予对症处置。
(6)术后观察血压、脉搏,连测3天,无异常后停测。
3.并发症的观察与护理
(1)穿刺部位出血及血肿:由于术中反复穿刺及穿刺点压迫不当、肝素用量过大或病人自身凝血机制障碍引起。对于凝血功能异常的病人,要适当延长压迫时间和行加压包扎。嘱病人咳嗽或用力排便、排尿时应压迫穿刺点。穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8h,术侧肢体制动24h;大血肿可用无菌注射器抽吸,遵医嘱适当用止血药;24h后可行热敷,以促进吸收。
(2)上消化道出血:由于门静脉高压、病人术前肝动脉及凝血功能差、化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐至食管、贲门、胃粘膜撕裂。密切观察病人生命体征及大便和呕吐物的颜色、形状及量;遵医嘱禁食、卧床休息,行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗;出血停止后给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂软食,少量多餐。
(3)股动脉栓塞:是肝动脉化疗栓塞(TACE)术后最严重的并发症。术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况,发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿疼痛剧烈,提示有股动脉栓塞的可能,可进一步做超声检查确诊,同时抬高患肢并给予热敷,遵医嘱给予解痉及扩血管药物,禁忌按摩,以防栓子脱落,必要时行动脉切开取拴术。
(4)尿潴留:因介入术后肢体制动、加压包扎、沙袋压迫,且病人不习惯床上排尿而引起。给予心理疏导,做好解释工作,消除紧张情绪;让病人听流水声或热敷腹部,按摩膀胱;腹部加压;必要时行导尿术。
(5)截瘫:TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察病人双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常,一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况,应立即报告医师。
肝动脉化疗栓塞术在我院已经开展了十多例,它是一种很成熟的手术方式:主要优势是组织损伤小,可重复性强,定位准确,疗效高、见效快,并发症发生率低,多种技术如化疗灌注、碘油、海绵颗粒栓塞等联合应用,简便易行,适合多期原发或继发性肝肿瘤治疗。
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