选择性子宫动脉栓塞术

选择性子宫动脉栓塞术是现代产科大出血,尤其是晚期大出血止血的迅速、安全、有效的方法,对于需要保留子宫或不愿开腹的急重的产后晚期大出血者应积极先采取此术。以后月经可恢复正常,且能正常妊娠。

随着年起国家全面实行二孩政策,“二胎时代”全面开启,全国掀起一股生育高峰。但是,不可忽视的是,我国近十到十五年间,出现过一个剖宫产的高峰期,这也是如今大量疤痕子宫孕妇涌现的主要原因,而二孩政策让这种当年没预测到的危害逐渐显露。因此,很多曾经有过剖宫产史的二胎孕妇会出现瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等危险妊娠现象,增加孕妇、产妇大出血风险,而新兴介入技术可大大减小这些风险!

介入治疗技术属于微创医学范畴,是二十一世纪临床医学发展的主旋律之一。介入治疗技术是在DSA、CT、彩超等影像学设备的引导下采取经皮穿刺插管,对患者进行药物灌注、血管栓塞或穿刺活检、血管扩张成形等“非外科手术”方法诊断和治疗相关疾病。子宫动脉栓塞术是外周介入治疗的核心技术。具有治疗时间短、疗效显著、无需切除子宫、腹部无疤痕、痛苦少、病人易耐受、安全可靠等优点。它只需要在股动脉穿刺一个米粒大小的口子,然后通过导丝将导管送至子宫动脉,利用药物把子宫动脉堵住即可以了。阻断血流供应,使出血停止或者病灶缺血缺氧坏死。

有人肯定会问,子宫动脉栓塞了,子宫会不会坏死?答案是:不会的。因为:①子宫还有盆腔其它血管分支供血,能维持正常子宫平滑肌组织代谢;②我们一般用于子宫动脉栓塞的栓塞剂是中期栓塞物质(常用明胶海绵颗粒/条),可吸收溶解,栓塞效果一般维持7-21天。之后,子宫动脉会逐步再通,恢复供血。

医院妇产科患者张X,女,32岁。有剖宫产史,这次妊娠约9周余,临床诊断:子宫切口妊娠,妇产科医生建议患者先做子宫动脉栓塞,再行人流术,患者拒绝,抱着侥幸的心理,患者选择了先药流,再清宫的处理方式。患者服药后数小时后即出现大出血。于年4月19日13时转入我科,急诊行选择性子宫动脉栓塞术。手术由唐元贵副主任医师和周康源主治医师实施。这是我院首例为治疗子宫出现而进行的选择性子宫动脉栓塞术。

患者仰卧于DSA床上,常规腹股沟区消毒铺巾,选择右侧腹股沟韧带中点下方3cm处作为穿刺点,用2%利多卡因5ml在此处行局部浸润麻醉,完成后采用改良seldinger技术穿刺右侧股动脉,成功后置入5F血管鞘,在0.黑泥鳅导丝引导下将5F单弯导管至于左侧髂内动脉,行造影术见:左侧髂内动脉及子宫动脉走行迂曲,显影良好,宫腔内可见染色(出血)(如下图)。

经导管注入明胶海绵颗粒行左侧供血血管栓塞,栓塞完成后再次造影可见左侧子宫动脉主干以下不再显影,宫腔也不再染色(出血),栓塞效果显著(如下图)。

退出导管同法进行右侧子宫动脉造影,于动脉晚期可见明显异常染色(如下图)。

同样,经导管注入明胶海绵颗粒行右侧供血血管栓塞,栓塞完成后再次造影可见右侧子宫动脉主干以下不再显影(如下图)。

术毕拔管,随后拔出血管鞘,压迫止血20分钟后加压包扎(见下图),术中患者仅小腹轻微疼痛(子宫动脉栓塞后,子宫缺血造成),无其它不适,术后安返病房。

手术结束,患者阴道出血即停止,这说明,选择性子宫动脉栓塞这种微创介入手术对于出血来说效果是立竿见影的。可以大大减少孕产妇的出血量和死亡率。

介入栓塞微创技术在国内开展已经有十多年的历程,有大量研究数据表明,无论在实践中还是理论上,其技术已经较为成熟,具有止血迅速、创伤小、疗效好、可保留子宫不影响今后生育等优点,有广泛的发展和应用空间。

唐元贵

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