以血液净化中心一名专科护士的视角，讲述透析室那些事儿，诉说人生百态，普及透析常识，以日记的形式，讲故事的方法，让您学到更多血液透析的知识。
动静脉内瘘栓塞有多严重？
本期讲述护士：程颖
年4月18日星期二阴
今天真是惊心动魄的一天，作为科室专门负责溶栓的护士，我遇到了从业以来最棘手的患者之一。
老王今年五十多岁，医院血液净化中心的“资深”透析患者，透析通路为动静脉内瘘。三个月前，老王在透析过程中静脉压（回血端压力）开始升高，责任护士提醒他有内瘘血管狭窄发生，但是他没有及时找医生复检。透析当日，透析将要结束时，血压偏低，而内瘘一侧肢体出现些许疼痛，当时没有在意，第二天早上疼痛加剧，医院溶栓。溶栓过程中内瘘肢体更加疼痛，当即做了个彩超，发现老王的动静脉内瘘出现栓塞，血栓充满整个管腔，从瘘口一直延伸到上臂，手掌尤其是手指末端已经明显缺血、变色、发凉、疼痛难忍。
经过大夫抢救，老王内瘘一侧的肢体保住了，但内瘘算是“毙”了，再也无法继续使用。
我经常对有瘘的患者讲，内瘘一定要保养好，如果不注意保养，一旦出现栓塞，后果还是很严重的。要及时复检、早发现、早处理。那么动静脉内瘘栓塞初期有什么样的症状呢？
初期的主要表现有：内瘘血管的部位有疼痛，震颤和血管内的“呼呼声”减弱，抽出血液颜色发黑，血流缓慢，这表明内瘘血管出现了部分阻塞。透析使用时：出现部分阻塞表现为血流量不足、静脉压升高；完全阻塞时内瘘血管搏动及声音完全消失。
造成动静脉内瘘栓塞的主要原因有以下几个方面：第一，患者自身血管条件差，如静脉太细、血管内壁不光滑，有静脉炎、动脉硬化等病症。第二，患者糖尿病血管病变、高凝状态（比如血红蛋白较高、血小板多等容易发生凝血）、高脂血症、高磷血症、高钙血症。第三，患者在透析过程中脱水过多引发低血压、低血容量导致血流缓慢等，也会引起动脉栓塞。
当然，还有一些日常环境因素，比如受凉，动静脉内瘘侧肢体温度过低、冷敷的时间过长，亦是动静脉内瘘栓塞的危险因素。
此外，护理不当在一定程度上可诱发动静脉内瘘栓塞。例如，在内瘘一侧进行输液、抽血、测血压；长期穿刺造成的内膜损伤而引起的血管纤维化；拔针后压迫止血力度过大；内瘘侧肢体不注意清洁导致局部感染等，都会导致栓塞。
那么，患者如何保养好自己的内瘘呢？
我总结了几句话：术后勤捏握力圈，保持卫生要干燥；不提重物不受凉，常听、常摸、保暖好；千万提防低血压，日常控水要记牢；不量血压不扎针，各项指标控制好；规划扎针安排好，有问题把大夫找。
护士长何丽君点评：
动静脉内瘘是透析患者的生命线，维护好它是每个透析患者最重要的事情之一。患者一定要记住这些早期出现的征兆，出现问题及时就医。切不可麻痹大意，不当回事，一旦出现问题，后果是非常严重的。
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程颖，血液净化专科护士，从事临床护理工作30余年，有丰富的临床工作经验。擅长透析患者健康宣教、患者管理、动静脉内瘘穿刺、透析血管通路维护及溶栓治疗。
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