病史
男性,54岁
相关病史：体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸17次/分,血压/95mmHg,高血脂,高血压2级。
01
扫描方式+图像
头颈部CTA联合扫描GERevolution排螺旋CT
去骨后局部VR及MIP图像,右侧颈内动脉C6段动脉瘤,大小约5.4×4.1mm,颈宽约2mm瘤体向内侧凸入鞍上池。
CTA原始图像及MPR/VR重建
DSA右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入栓塞
右侧颈内动脉眼段C6段动脉瘤,大小约4.84×4.13mm,颈宽约1.64mm,与CTA检查基本一致,在全麻下行右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入栓塞。术后予以抗凝、抗脑血管痉挛及对症治疗。
02
诊疗过程及术后DSA/CTA复查
年3月12日在武汉平安健康（检测）中心CTA检测发现右侧颈内动脉眼段动脉瘤；
年3月18医院脑外科行DSA下右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入栓塞术；
年6月21日行DSA复查，动脉瘤栓塞良好，未见新动脉瘤征象，未见弹簧圈移位或脱落，未见造影剂外漏；
年7月12日行CTA复查，动脉瘤栓塞良好，未见新动脉瘤征象；栓塞区可见金属弹簧圈，未见弹簧圈移位或脱落，无造影剂外漏。
脑动脉DSA造影.3.18
年3月18日脑动脉DSA造影，右侧颈内动脉眼段见动脉瘤影
右侧颈内动脉眼段动脉瘤.3.18
年3月18日右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入栓塞术，瘤内未见明显造影剂充填
复查头颈部CTA.7.12
年7月12日在武汉检测中心复查头颈部CTA，原脑动脉瘤处见金属弹簧圈影
CT平扫CTA原始增强图像CTA最小密度投影MIP
脑动脉瘤术后CTA去骨VR图
03
影像学表现及诊断
1.主要检查方法有CTA、MRA、DSA等；
动脉瘤可呈球形、圆形、椭圆形、葫芦形或水滴状，一般有蒂与载瘤动脉相连，直径超过25mm，为巨大动脉瘤；
2.常规颅脑CT平扫可发现较大动脉瘤，部分肿瘤边缘可见壳样钙化影，中央密度稍减低，呈“靶环征改变”；较小动脉瘤CT平扫较难发现；
常规颅脑MRI平扫可发现较大脑动脉瘤，可见与脑血管相连的瘤样流空信号影；较小者难以发现；
3.CTA为无创血管造影，能清晰显示脑血管各级分支，可以利用后处理软件，进行多方位重建及三维重建（MPR、VR、MIP等），清晰显示脑动脉瘤形态、大小、位置、数目；
4.MRA也是无创血管造影，能清晰显示脑血管各级分支，也可以利用后处理软件，进行多方位重建及三维重建（MPR、VR、MIP等）可以无需对比剂，若注入对比剂（CE-MRA）显示更清晰；
5.DSA是目前诊断脑动脉瘤的金标准，具有一定创伤性，但能实时动态显示各级分支及动脉瘤的形态、位置、大小、数目等，在CTA及MRA上可疑的动脉瘤可以利用DSA鉴别诊断；DSA可以对一部分动脉瘤栓塞治疗，相比开颅术创伤小。
04
既往CTA/MRA动脉瘤检查案例展示
CTA颅内动脉瘤展示
武汉影像中心病例-左侧颈内动脉交通段脑动脉瘤
SSD透视下动脉瘤CTA-去骨VR显示动脉瘤
MRA颅内动脉瘤展示
武汉影像中心病例-左侧颈内动脉眼段动脉瘤
MRA颅内动脉瘤展示
武汉中心病例-双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
MRA颅内动脉瘤展示
武汉中心病例-左侧颈内动脉眼段动脉瘤、基底动脉尖端动脉瘤
05
疾病概述
定义及流行病学:颅内动脉瘤是指颅内动脉局灶性异常扩大，呈瘤样改变，发病率约为0.9%,可发生于任何年龄；颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病，是蛛网膜下腔出血（SAH）最主要的原因，约占51%-70%。
病因:1.先天性动脉瘤，最为多见，占80%-90%，常发生在颅脑动脉分叉处，主要由动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少及血流动力学改变导致。
2.动脉硬化性动脉瘤，占约10%-18%，常发生于40-60岁，主要由于动脉壁粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤呈梭型扩张；
3.感染性动脉瘤，占约0.5%-2.0%，主要由于细菌栓停留在脑血管分叉处或终末处，引起血管壁炎性损伤，形成动脉瘤；
4.外伤性动脉瘤，约占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及脑血管壁而形成的动脉瘤。
06
总结
CTA、MRA、DSA均对脑动脉瘤具有很高的检出率，目前DSA仍是诊断脑动脉瘤的“金标准”；
颅脑MRA无创、无需对比剂，无辐射，可用于常规脑动脉瘤筛查，可适用于高端体检。
CTA是无创血管造影方法，能够显示脑血管各级分支结构，检查速度快，适用于脑动脉粥样硬化及脑血管疾病一类人群，但具有一定辐射及对比剂副作用。
DSA能进一步明确脑动脉瘤的诊断或有效治疗，但具有一定创伤、辐射及对比剂副作用。
参考文献：
1.夏文强.孙树珂.黄聪.脑动脉瘤的CTA和MRA及DSA对照分析研究[J].影像研究与医学应用.;4(4):31-33.
2.张爱军.脑动脉瘤常规CTA和减影CTA的对照分析[J].健康世界.;.
3.邱广杰.脑动脉瘤CTA与DSA三维成像诊断的研究[J].医师在线.,22.
4.李忠信,于淑靖,祁俊华,等.脑动脉瘤破裂出血的CTA与DSA对比研究[J].河北医药.;31(16):-59.
医生介绍胡望福
平安好医医学影像中心共享阅片中心
副主任医师副教授
医院工作近12年
先后发表文章8篇，参编学术专著1部
关于平安健康（检测）中心
平安健康（检测）中心是中国平安大医疗健康战略的重要成员，以推进分级诊疗，促进健康服务业发展，实现区域医疗资源共享为导向，依托科研级的尖端设备、大师级的影像专家、纳米级的精密技术、五星级的客户体验和医疗级的健康检测，打造线下线上一体化的影像诊断、医学检验和健康管理综合医疗服务业态，为广大人民群众提供更便捷、更精准、更安全的创新型健康检测服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇