在本周的课程中，我们邀请了
医院张艳主任——多点穿刺技术完成多段动脉闭塞治疗后穿刺点的处理
上海交通大医院梁卫主任——下肢动脉闭塞症腔内治疗并发症的诊治
第二医院包俊敏主任——下肢动脉逆穿技术
大连医院张涛医师——下肢ASO继发血栓病变的治疗策略及技巧
1.多点穿刺技术完成多段动脉闭塞治疗后穿刺点的处理
2.下肢动脉闭塞症腔内治疗并发症的诊治
医院张艳
多点穿刺技术完成多段动脉闭塞治疗后穿刺点的处理
背景：
目前腔内治疗技术已广泛应用于临床，但围手术期并发症中穿刺点出血血肿甚至急性血栓形成时有发生，尤其是在股动脉顺行穿刺、腘动脉逆行穿刺、术中同时需要多点穿刺、穿刺支架的病例。
下肢动脉再通术后为何要使用血管封堵器（vascularclosurdvic,VCD）止血？
1.术前使用抗凝、抗血小板药物、术中肝素化，止血困难
2.顺行穿刺，穿刺点下方支架植入，长时间、大力度压迫造成急性血栓形成几率增大
3.特殊位置，常规压迫止血困难（顺行股动脉、肱动脉、肱股动脉接力手术）
4.长时间地压迫腹股沟及制动患肢，也给患者带来了不适感
使用血管缝合、闭合、封堵体统需注意事项
1.需结合穿刺部位、手术方式、器材要求直径，选择合适的止血器材
2.造影评估穿刺部位血管：钙化情况
3.超过10F血管穿刺鞘，可预使用血管缝合系统。如使用封堵系统止血，需逐级交换、减小鞘至8F或6F血管鞘再使用
4.血管直径＜5mm的小血管不可使用缝合系统，谨慎使用封堵系统
5.体型偏瘦的患者使用时需缓慢拔出
总结
1.往下肢动脉腔内治疗中，顺行穿刺和复杂病变的接力穿刺时使用穿刺点缝合、封堵器可以有效减少动脉压迫时间，降低出血及急性血栓形成的风险。
2.除股动脉可以使用动脉穿刺点封堵器外，在肱动脉穿刺点使用穿刺点封堵器也是安全有效的，但需要一个的学习曲线
3.使用血管缝合系统止血后需观察远端血流情况
4.血管封堵系统按照规定操作，即使使用失败，也不会引起严重并发症
5.血管封堵系统可床边操作，无需透视下完成。
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上海交通大医院血管外科梁卫
周围血管腔内治疗并发症
首选腔内治疗治疗——有效、安全
Undo并发症——穿刺部位、治疗部位、全身性并发症
1.穿刺部位——股总动脉穿刺、肱动脉穿刺
凝血酶时间的纠正
B超引导下凝血酶注射
手术修复
浅表假性动脉瘤处理
凝血酶冻干粉（u/支）稀释为10ml备用
超声定位，头皮针或套管针经皮穿刺，在假性动脉瘤最浅部位，先注射生理盐水，超声证实官腔无误，后在超声监视下缓慢注射稀释的凝血酶冻干粉
注射2-3ml（-U）即可，超声监视下动脉瘤无血流即可停止
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1.下肢动脉逆穿技术
2.下肢ASO继发血栓病变的治疗策略及技巧
医院血管外科包俊敏
下肢动脉逆穿技术
逆行开通的应用指征
1.动脉闭塞无法找到开口（如SFA）
2.闭塞端侧支多，难以进入主干血管
3.内膜下开通返回真腔困难
4.严重钙化病变顺行无法通过
5.其他原因导致顺行无法开通者如支架内再闭塞
逆行技术应用指征
近端股浅动脉无残端
大角度展开，比对对侧
导管侧滑，导丝硬探
逆行开通
闭塞端多侧支
内膜下成形返真腔困难
严重钙化
支架再闭塞
SIA无法完全避免，如何返回真腔
导丝、导管技术返回——需要经验、手法和运气
适度钱推至相对正常段返回——把握分寸，不可过远
球囊破膜——不一定有效
逆行穿刺开通
应真腔返回器材（OutbackOffroad）价格昂贵
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大连医院介入治疗科张涛
下肢ASO继发血栓病变的治疗策略
下肢动脉硬化闭塞症继发血栓
1.大多数急性血管相关事件中至关重要的因素
2.外周血管疾病发展过程中的关键环节
3.导致病人病残和死亡的直接原因
4.在动脉粥样硬化的发展过程中：一旦由于瞬间出现的斑块发送裂隙或破裂出现血小板聚集进而十几秒钟内发生血栓形成，就将造成动脉血管腔的急性闭塞
ASO继发血栓之临床
1.慢性缺血症状突然加重
2.极少出现“5P”之重度缺血表现（R2、R3）
3.部分病例：加重到缓解
4.D-dimmr的轻度升高
5.肌红蛋白一般升高不显著
小结
1.Rotarx血栓切除系统可吸除管腔内的新鲜和陈旧性血栓，较导管溶栓便捷、安全和有效；
2.一定程度上可以避免或减少支架的植入
3.可一定程度上吸除支架内的新生增生物，起到减容作用
4.提高涂药球囊的有效性
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往期视频回顾
英凡创意血管基本技术培训第一周课程
英凡创意血管基本技术培训第二周课程
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