严敏
临床医学硕士，主治医师
从事神经外科十余年，-医院神经介入科进修深造。擅长神经外科各种常见疾病的诊治，尤其专长脑血管疾病的手术及介入微创治疗。浙江省医学会神经外科分会青年委员。
潘剑威
博士，主任医师，硕士生导师
现任浙江大医院神经外科副主任、脑卒中中心副主任。毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。-医院接受神经介入培训，-年于美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访学并完成显微神经外科博士后培训。主持国家自然科学基金1项、国际合作科研项目1项，获浙江大学医学院科研重大贡献奖（论文奖）、年度王忠诚神经外科青年医师奖。在《JournalofNeurosurgery》、《JournalofNeuroinflammation》《AmericanJournalofNeuroradiology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文二十余篇。
学术兼职：国家卫健委脑卒中防治工程中青年委员会常务委员、国家卫健委脑卒中防治工程委员会中西医结合分会常务委员、中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、中国医师协会出血性脑血管疾病神经介入专业委员会(学组)委员、中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员、中国卒中学会中西医结合分会常务委员、浙江省医师协会神经外科分会委员、浙江省医学会创伤学分会委员、浙江省医师协会创伤医师分会委员、浙江省卒中学会青年理事
《JournalofCerebrovascularDisease》杂志编辑部副主任、编委；《JournalofNeurointernationalSurgery》杂志中文版编委。
病例一
无椎动脉保护的锁骨下动脉狭窄支架植入术
患者：男性，71岁
诊断：左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄伴溃疡形成。
全脑血管造影+左侧锁骨下动脉支架植入术：造影明确左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄伴溃疡形成（图1）。8F导引导管置于左侧锁骨下动脉开口处，将超滑导丝经导引导管置入左侧锁骨下动脉远端作为支撑导丝，取雅培OmnilinkElite球囊扩张外周血管支架系统通过超滑导丝输送至狭窄段，加压泵打起球囊至标准压释放支架，随后患者诉头晕明显并开始烦躁，造影提示左椎动脉前向血流明显缓慢，远端动脉不显影（图2），考虑栓子脱落，微导管置入椎动脉远端造影明确基底动脉闭塞（图3），以Solitaire（6.0*30mm）支架取栓2次，血管顺利再通（图4），患者神志转清，头晕症状好转。手术结束。
图一
图二
图三
图四
病例二
椎动脉保护下的锁骨下动脉狭窄支架植入术
患者：男性，76岁
诊断：1.左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄伴溃疡形成；2.双侧大脑中动脉重度狭窄（支架植入术后）
全脑血管造影+左侧锁骨下动脉支架植入术：造影明确左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄伴溃疡形成（图1）。8F导引导管置于左侧锁骨下动脉开口处，取雅培Command18导丝经导引导管置入左侧锁骨下动脉远端作为支撑导丝，然后取Emboshield远端保护装置经导引导管置入左侧椎动脉V2段（图2），取雅培OmnilinkElite球囊扩张外周血管支架系统通过Command18导丝+Emboshield独立导丝（2根导丝同时进入球囊扩张支架输送导管）输送至狭窄段，加压泵打起球囊至标准压释放支架，随后患者诉有头晕，造影提示左椎动脉前向血流较前缓慢（图3），但远端动脉显影存在，考虑栓子脱落入保护伞，遂予回收保护伞，患者即诉头晕症状消失，再次造影显示左侧椎动脉血流恢复正常（图4）。手术结束。
图一
图二
图三
图四
讨论
目前绝大多数的锁骨下动脉狭窄支架植入术没有采取椎动脉保护，虽然类似文中病例所发生斑块破碎脱落进入椎动脉且引起动脉闭塞的概率较低，但是仍然不能掉以轻心，特别是溃疡型狭窄球囊扩张后斑块破碎脱落的概率较高，需要特别警惕。因此，在血管条件允许的情况下，对于溃疡型锁骨下动脉狭窄采取术中椎动脉保护是有必要的，也是可行的。而对于非溃疡型锁骨下动脉狭窄，可评估血管条件及斑块脱落风险后酌情采取术中椎动脉保护。
浙大一院神经介入简介
浙大一院神经外科神经介入是浙江省内最早建立的专门治疗脑与脊髓血管性疾病的微创神经介入中心。近年来科室每年完成介入手术余例，其中颅内复杂动脉瘤栓塞治疗以及血管狭窄支架成形术处于省内领先以及国内先进水平。目前介入中心拥有神经介入导管室2间，神经复合手术室1间；现有6名医生，其中高级职称2人，中级职称4人，并且与急诊科，神经影像科等开展长期密切的合作，最大限度地优化了疾病治疗的流程，使脑血管患者在中心能得到一站式诊疗。
神经介入手术优点在于：1.体表不留瘢痕：手术仅需1-2mm创口，股动脉手术入路处隐蔽，体表不会留下难看的瘢痕而影响美观。2.微创手术：创伤小、时间短，尤其适合伴有较多基础疾病的老年患者，绝对禁忌证少、损伤轻、痛苦小、危险低。3.复合手术（杂交手术）：将神经介入与开放手术有机结合起来，充分发挥两者的优势互补，使复杂的脑血管病的治疗成功率大大提高，手术风险明显降低。
收治的主要病种包括：颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内外动脉狭窄、急性脑动脉闭塞、静脉窦血栓形成、脊髓血管畸形等。开展的神经介入手术包括：颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颅内动脉支架成形术、颈动脉支架植入术、急性脑动脉闭塞机械性取栓术、颅内静脉窦血栓取栓术、慢性血管闭塞复合手术再通术以及颅内肿瘤供血动脉栓塞术等。
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