续九动脉穿刺常见并发症及处理方法

动脉血气分析临床操作实践标准

动脉穿刺常见并发症及处理方法

1.动脉痉挛

疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉挛，此时即使穿刺针进入动脉腔管，仍可能无法完成采血。

若穿刺针确定在血管内，可暂停采血，待血流量渐增加后,再行抽血，避免反复穿刺：若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行动脉穿刺。

向患者耐心解释操作方法，协助其采取舒适的体位，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生率。

2.血肿

动脉压力比静脉压力高,因此动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿。血肿的发生率与患者年龄（老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合），穿刺针头直径，是否接受抗凝治疗，有无严重抗凝障碍等有关。

血肿较小时,应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、不影响血流时，可不予特殊处理，若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点，局部按压无效时，应给与加压包扎或医嘱处理。

3.血栓或栓塞

导管在动脉内放置一段时间后，由于血管内膜受损，可能会发生血栓或栓塞，堵塞导管或血管。动脉栓塞的发生率与导管直径和插管时间程正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关。

动脉和静脉中均有可能形成血栓，但动脉血拴后果相对比较严重。用于静脉穿刺的浅表静脉常具有足够的侧支循环，而动脉则不具备。因此选择动脉穿刺部位时，应优先考虑侧支循环良好，否则可能造成远端血栓和栓塞。

为预防血栓形成，应减少同一点穿刺的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力度适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时以指腹仍有动脉搏动感为宜，若血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。

4.感染

感染多由于未能严格执行无菌操作所致，穿刺前应慎重选择血管，避开皮肤感染部位。穿刺是需严格遵守无菌原则，遵守操作规范，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，穿刺时如有污染立即更换穿刺工具。

对于留置动脉导管的患者，病情稳定后应尽快拔出导管。若怀疑存在导管感染，应立即拔除并送检，拔出导管时，穿刺部位需严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。对于发生感染者，可根据医嘱使用抗生素

5、血管迷走神经反应

穿刺时，若患者出现血管迷走神经反应，可能会导致晕厥。应立即通知医生，协助患者取平卧位，松开扣紧的衣物。

为预防出现血管迷走神经反应，采血前可协助患者取平卧位并抬高下肢，儿童可坐在成人膝上，由家长温柔的抱住，患者患儿的紧张，抗拒情绪。

6.留置动脉导管相关并发症

主要并发症包括：导管堵塞，导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成。为减少动脉留置针对动脉造成的损伤。建议动脉导管留置的时间最好不超过96小时，间断使用肝素盐水冲洗导管：应用动脉测压管是，维持肝素盐mmhg压力持续冲洗导管。局部有感染征像时,及时拔出导管。

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