看病走新路,医学有介入

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欲知腿梗如何治疗,先要明确致病因素与症状!

一、常见病因:1、吸烟:增加外周动脉疾病、心肌缺血、卒中、截肢的风险!为独立危险因素,严重程度与吸烟量成正比。2、糖尿病:使本病发生率增加2—4倍,截肢率增高7—15倍,女性是男性的2—3倍!3、主要危险因素之一,与收缩期高血压相关性更高!4、高脂血症使患病率增加。5、高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因素,约30%动脉硬化患者合并此症。6、慢性肾功能不全是动脉硬化独立预测危险因素。7、C反应蛋白等炎性增高患者患动脉硬化的概率明显增高。

二、临床表现:1、间歇性跛行:表现为行走过程中出现下肢缺血性疼痛,休息后好转或消失。也可发生于大腿和腿部,称为臀肌跛行。轻症者肢端发凉,麻木感。2、严重下肢缺血:下肢出现缺血性静息疼痛,可伴有溃疡坏疽等,病程超过两周。疼痛多发生于肢端,通常发生于前足或足趾。3、急性下肢缺血:合并急性下肢动脉血栓或者栓塞时可出现典型的“5P”症状,即疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常!也有将冰冷作为第六个“P“。4、患肢皮温降低,足背动脉扪不到。5、伴有髂血管闭塞症者,股动脉摸不到搏动,整个下肢皮温可有不同程度降低。

三、实验室检查:可有血细胞计数升高、血糖高、血脂高、尿常规异常、肾功能损害、高凝状态等。动脉硬化检测、超声、磁共振、CT、DSA等检查已在前篇述及!

四、诊断标准:下肢ASO的主要诊断标准:(1)年龄40岁;(2)有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素;(3)有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现;(4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;(5)ABI≤0.9;(6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。

五、分期和分级标准

1.Rutherford0级:

无临床症状,踏车试验或反应性充血试验正常,无动脉阻塞的血液动力表现;

2.Rutherford1级

轻度间歇性跛行,完成踏车试验,运动后踝动脉压50mmHg,但休息时踝动脉压低于约20mmHg;

3.Rutherford2级

中度间歇性跛行,界于1和3之间;

4.Rutherford3级

重度间歇性跛行,不能完成踏车试验,运动后踝动脉压50mmHg;

5.Rutherford4级

缺血性静息痛,休息时踝动脉压40mmHg,足背和胫后动脉几乎不能触及,足趾动脉压30mmHg;

6.Rutherford5级

小块组织缺损、非愈合性溃疡,局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变,休息时踝动脉压60mmHg,足背和胫后动脉几乎不能触及,足趾动脉压40mmHg;

7.Rutherford6级

大块组织缺损,超过跖骨平面,足部功能无法保留,其余标准同Rutherford5级。(标准踏车试验在15度斜面上,速度为每小时2英里,时间5分钟)。

Fontaine分级:为节约篇幅,不作文字说明,列表去下。

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