大家早安，今天继续子宫腺肌症介入栓塞治疗的主题，今天分享的文献是一篇UAE治疗子宫腺肌症后3年随访的研究，提示介入治疗子宫腺肌症的中期有效性和安全性。
超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球栓塞子宫动脉治疗有症状的子宫腺肌病：UFS-QOL问卷的三年临床随访结果
摘要
目的：
本研究旨在评估使用超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球的子宫动脉栓塞（UAE）治疗难治性妇女子宫腺肌症的中期结果。
方法：
在年9月至年1月期间，29例子宫腺肌病患者（15例合并类纤维瘤）使用超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球进行UAE治疗。在基线和3个月时用MRI评估连接区厚度。妇女在基线、3个月和平均临床随访37个月（中位数35，范围29-64个月）后填写子宫肌瘤症状和生活质量调查表。
结果：
在基线时，29名妇女的症状严重度评分平均为67分（中位数72，范围23-）。3个月和三年随访时该评分降至平均值22（中位数15，范围0-66）和平均值15（中位数17，范围0-34）。在平均37个月（中位数35，范围29-64个月）的最终随访中，29名（76%）患者中有22名无症状。在这22名妇女中，3名在6个月、7个月和14个月时接受了第二次UAE治疗。其余7名患者临床症状有所改善，但仍有症状；其中一名接受了子宫切除术。单纯子宫腺肌病患者与伴有子宫肌瘤患者的预后无差异。与其他25名患者相比，4名接受其他治疗的妇女的结合区明显增厚。
结论：
在难治性子宫腺肌病的妇女中，使用超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球的UAE可以使29例患者中28例（97%）保留子宫3年，绝大多数患者的临床效果良好。连接区的初始厚度与需要再次治疗有关。
子宫腺肌病是指子宫肌层内有异位的子宫内膜腺体和间质。这种良性疾病可以单独存在或与子宫肌瘤合并发生。子宫腺肌病的临床症状与子宫瘤相似，包括痛经、痛经和性交困难。子宫腺肌病是绝经前妇女的常见疾病，估计发病率为20%。绝经后，这种疾病是自限性的。UAE已成为子宫腺肌病可保留子宫的有效替代疗法。
在过去，我们使用各种栓塞剂（血管塞，明胶海绵，（非）球形颗粒）。由于认为良好的结果与必要的子宫腺肌病更深的栓塞和颜色编码的窄尺寸范围的um超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球（Embozene）的出现，我们希望采用Embozene进一步提高手术安全性，优化栓塞流程，改善栓塞深度，以达到最佳的腺肌症组织梗死。
根据标准操作流程，通过单侧或双侧方法选择性插管两侧子宫动脉后进行UAE。使用μm（±/）校准的超高分子聚乙烯F涂层水凝胶微球（Embozene），通过微导管进行栓塞。选择这些微球的主要原因是尺寸精确校准。在子宫腺肌病中，供血小动脉通常比肌瘤周围动脉更细小。因此，用Embozeneum开始栓塞，首先阻止这些较小的血管。必要时，使用Embozeneum继续栓塞，然后使用Embozeneum栓塞。栓塞的终点是在两侧子宫动脉的远端上行段造影剂完全停滞。记录微球阻塞微导管和并发症。在UAE术中和术后，使用患者自控镇痛（PCA）泵，止吐药和非甾体类抗炎药进行静脉止痛，以控制疼痛并减轻症状，如轻度发烧，恶心和呕吐。在UAE前一小时，所有患者接受1克广谱抗生素头孢唑啉。
临床结果：
表1：伴有/无肌瘤的症状性子宫腺肌病患者在UAE后基线，3个月和最终随访（平均37个月）的临床和MR成像结果
子宫腺肌病伴或不伴肌瘤的女性（n=29）：14名女性：纯子宫腺肌病，15名女性：子宫腺肌病合并肌瘤。
临床结果概述见表1。基线时，29名女性的症状严重度评分平均为67分（中位数72，范围23-）。3个月及最终随访时该评分降至平均值22（中位数15，范围0-66）和平均值15（中位数17，范围0-34）（图1）。在平均37个月（中位数35，范围29-64个月）的最终随访中，29名患者中有22名（76%）的症状严重程度评分＜20，并结合总体健康相关生活质量评分＞80表示她们没有症状。在这22名妇女中，有3人在6个月、7个月和14个月时进行了第二次UAE。29名患者中的7名临床症状有所改善，但仍有症状。这七名妇女中的一名在17个月时接受了子宫切除术。其他6名患者由于症状轻微，症状严重度评分在21-34分之间，健康相关生活质量评分在56-78分之间，没有寻求额外治疗。这些症状不影响日常活动。单纯子宫腺肌病患者与多发性纤维瘤患者的临床结果无差异。在疗效不佳的患者组中，4名需要额外治疗的患者（3名需要重复UAE治疗，1名子宫切除术）与6名没有额外治疗的患者相比，症状严重程度和健康相关生活质量评分呈显著负相关。
图1单纯子宫腺肌病合并类肌瘤妇女的平均症状严重度评分随时间变化曲线；基线（T0）、3个月随访（T3）和最终随访37个月（Tfinal）。A：单纯子宫腺肌病的女性（n=13）（包括接受第二次栓塞的患者，不包括接受子宫切除术的患者）。B：子宫腺肌病合并肌瘤的妇女（n=15）（包括接受第二次栓塞的两名患者）。C：总体（n=28），不包括接受子宫切除术的患者。
MRI结果
基线时结合区平均厚度为24mm（中位数20，范围12-50mm），3个月时为15mm（中位数10，范围7-42mm;表1）。平均减少为9毫米（38％）。纯腺肌病或合并肌瘤患者的平均结合区厚度减少没有差异。
临床反应不佳的10名患者（包括3名接受重复UAE的女性，1名女性接受子宫切除术，6名女性接受改善但症状仍然存在）基线时平均结合区厚度为28±14mm，19名临床效果好的患者为22±9毫米。这种差异不显著（P=0.17）。
然而，4名需要在随访时需要另外其他治疗的患者的平均交界区厚度为38±16mm，其余25名患者为21±9mm。这种差异是显著的（P=0.）。
肌瘤梗死率平均为97％（范围70-％），并且子宫的平均体积减少为34％（从-cm3）。在纯子宫腺肌症患者中，子宫体积减少25％（从-cm3;表1）。
结论
我们对使用Embozene微球栓塞的子宫腺肌症患者的中期随访结果证实了之前研究的良好临床结果。我们发现接受UAE治疗的纯腺肌病或与合并子宫肌瘤的女性的临床结果没有差异。磁共振成像有助于诊断子宫腺肌病和评估连接区的厚度。连接区厚度似乎是UAE后需要其他治疗的预测因子。
原文：
NijenhuisRJ,SmeetsAJ,MorpurgoM,BoekkooiPF,ReuwerPJHM,SminkM,etal.UterinearteryembolisationforsymptomaticadenomyosiswithpolyzeneF-coatedhydrogelmicrospheres:three-yearclinicalfollow-upusingUFS-QoLquestionnaire.CardiovascInterventRadiol.Feb;38(1):65–71.
译者述评：
直径更小的标准粒径微球更容易进入细小的子宫腺肌症供血血管导致更好的临床效果。
UAE治疗子宫腺肌症的安全性没有严重围手术期并发症，且可以使绝大多数患者症状改善并保留子宫。
UAE是想保留子宫的子宫腺肌症患者合理的治疗选择。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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