本文作者：
医院
赵正慧
引言
CHS-DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的《医疗保障基金住院结算清单》。认真理解《医疗保障基金结算清单填写规范》中对主要诊断、其他诊断及手术/操作填写原则，对提高CHS-DRG正确入组率至关重要。本文通过具体实例，为大家解析主要诊断、其他诊断及手术/操作对DRG入组的影响。
一、主要诊断、主要手术/操作选择范围
在我们分析具体的病例入组之前，还是要再一次提醒大家，CHS-DRG分组方案与CN-DRG分组存在明显差异，所以在选择主要诊断、主要手术/操作的第一原则是保证其在CHS-DRG分组方案的覆盖范围内，否则便无法入组。下面我们来通过具体案例，看看主要诊断、主要手术/操作选择错误引起的未入组或错分组情况。
二、具体实例分析
1、主诊表未包含或主要诊断为残余类目，编码不识别——未入组
举例1：
原主要诊断：椎动脉的蛛网膜下出血（I60.）
主要手术及操作：无
主要诊断不识别未纳入分组方案
修正后主要诊断：椎动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（I60.x）
主要手术及操作：无
修正后入组“BR1颅内出血性疾患”ADRG组
举例2：
原主要诊断：脑梗死，其他的（I63.）
主要手术及操作：无
主要诊断不识别未纳入分组方案
修正后主要诊断：丘脑梗死（I63.）
主要手术及操作：无
修正后入组“BR2脑缺血性疾患”ADRG组
主要诊断使用残余类目在对DRG入组的影响上，是导致DRG未入组病例中编码未识别病例的主要因素之一，主要诊断使用的残余类目，没有充分揭示疾病的具体信息，应阅读病历相关内容，编码至更具体的诊断编码。
2、主要手术或操作未包含--入组不同
举例：
主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.)
原主要手术及操作：椎管其他探查术和减压术（03.）
原入组“BY3脊髓伤病及功能障碍”
主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.)
修正后主要手术及操作：颈椎后路单开门椎管减压术（03.x）
修正后入组“BD1脊髓手术”ADRG组
3、主要手术及操作漏填——入组不同
举例1：
主要诊断：多处脑叶出血（I61.x）
原主要手术及操作：无
原入组“BR1颅内出血性疾患”
主要诊断：多处脑叶出血（I61.x）
修正后主要手术及操作：脑内血肿清除术（01.x）
其他手术及操作：无
修正后入组“BB2除创伤之外的其他开颅术”
举例2：
主要诊断：基底节脑梗死（I63.）
原主要手术及操作：无
原入组“BR2脑缺血性疾患”
主要诊断：基底节脑梗死（I63.）
修正后主要手术及操作：脑动脉血栓溶解剂灌注（99.5）
其他手术及操作：无
修正后入组“BL1脑血管病溶栓治疗”
与主要诊断同时开展的手术及操作是DRG分组中疾病从MDC层面入到ADRG层面的主要参考字段，手术及操作的漏编，将直接导致应入外科或者非手术室及操作ADRG组的病例，错入内科ADRG组。
4、主要诊断选择错误——入组不同
举例：
原主要诊断：大脑中动脉狭窄（I66.）
主要手术及操作：经导管颅内动脉瘤栓塞术(39.)
其他手术及操作：脑血管造影（88.4）
原入组“BE2脑血管介入治疗”
修正后主要诊断：大脑中动脉的蛛网膜下出血（I60.）
主要手术及操作：经导管颅内动脉瘤栓塞术(39.)
其他手术及操作：脑血管造影（88.4）
修正后入组“BC1伴出血诊断的颅内血管手术”
主要诊断选择是DRG分组的第一步，主要诊断的正确性直接关系着病例是否能入组或进入正确的DRG组，差之毫厘则谬之千里。
5、主要手术及操作选择错误——入组不同
举例：
主要诊断：原发性三叉神经痛（G50.）
原主要手术及操作：三叉神经减压术（04.4x）
其他手术及操作：无
原入组“BB2除创伤之外的其他开颅术”
主要诊断：原发性三叉神经痛（G50.）
修正后主要手术及操作：三叉神经射频消融术（04.2x07）
其他手术及操作：无
修正后入组“BJ1神经系统其他手术”
主要手术与操作决定DRG分组中，该病例是进入外科及非手术室操作组还是内科组的重要分组依据，因此，主要手术与操作的选择也直接关系到分组的最终结果。
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