血管CTA主动脉夹层AD分

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主动脉夹层的分型

MichaelEllisDeBakey(~),是一个传奇,他于上世纪50年代即开创了主动脉置换手术。想想当年,那是个没有CT,没有超声的年代,人工血管还需要自己研制,体外循环才刚刚起步,所以要在病人活着时诊断主动脉夹层,并施行手术,困难是巨大的,故病例数也是很少的。他在提出这个分型方案时,着眼点是所有病变的主动脉段都置换了,才能达到良好的治疗目的,故DeBakey分型的重点是描述了病变累及范围,兼顾手术方案,比如II型,前正中开胸,置换升主动脉,IIIa型左侧开胸置换胸降主动脉,IIIb型就得胸腹联合切口了,I型那就麻烦大了。而DeBakey本人在97岁高龄时,突患A型主动脉夹层,最开始他拒绝手术。在他昏迷后,医疗决定权从他那里转出。随后,马上进行了手术。术后康复一直活到了近一百周岁才演绎完他一生的传奇。

斯坦福大学的研究团队分析了不同类型的主动脉夹层的自然病程,提出了很简洁的Stanford分型。升主动脉受累的是A型,不管其内膜破口在哪,因为自然病程预后极差,很少有活过一周的,所以要尽快手术,哪怕就是在当时的条件下,手术死亡率如此之高,也能救活不少人;升主动脉没有受累的是B型,自然病程相比更加明显,远低于手术死亡率,故应药物治疗,除非有病变主动脉段明显趋向不稳定或其他并发症的征象。




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