急起剧烈头痛,警惕动脉瘤

医院(医院)脑血管病诊疗团队成功治愈一例颅内动脉瘤患者

患者基本信息

黄**,男,59岁,因反复剧烈头痛40+天入院。40+天患者无明显原因在睡眠中突发头痛,为全头部剧烈爆炸样头痛,伴呕吐,反复于院外就诊。

第一次(10-24日)医院,头颅CT如下(箭头处提示出血)

第二次(11月19日)患者再次出现剧烈头痛,再次行头颅CT(箭头处提示出血,出血量较前次增大)

患者为进一步寻找出血原因,遂入院进一步诊治,行全脑血管造影检查。

12-14全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。

医院教授指导下,经脑血管诊疗团队(神经内科杜东平副主任医师,介入科胡毅主治医师,神经内科谭小林主治医师等)反复讨论,决定予以全麻下行弹簧圈栓塞术。术后造影图片如下,箭头处动脉瘤消失。

术后患者神志清楚,四肢活动良好,手术取得圆满成功,患者病情完全缓解,痊愈出院。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物,常见于动脉分叉处,尤其是颅底动脉环,是颅内的“定时炸弹”。动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍(如头痛、昏迷、肢体瘫痪等),甚至死亡,一经诊断,应该积极处理。目前治疗动脉瘤的手术方式主要有两种:开颅夹闭术和介入栓塞术。

介入栓塞术是在患者大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,达到治疗效果。血管内治疗的优点是手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤,缺点是某些需要放置支架辅助栓塞的患者,需要长期服用抗凝药物。

开颅手术:在脑组织之间的自然间隙分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。这种方法历史悠久,随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也在不断的进步,对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适,夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔,创伤相对较大,对开刀医生的要求也较高。

两种方法在选择时需要因人而异,具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。(部分文字图片摘自介入医学







































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