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刘刚心房颤动导管消融术后常见并发症识

导报：近年来，随着经验的积累和技术的成熟，心房颤动（房颤）导管消融术的并发症发生率正处于下降曲线上。目前，房颤导管消融术常见并发症有哪些？

刘刚教授：目前，房颤的导管消融已经成为持续性房颤，包括阵发性阵发性房颤的一类的适应症，因此做射频消融术的房颤患者越来越多，房颤导管消融术已经问世20多年，虽然发生严重并发症的几率小于1%，仍应尽力找到合适的预防或解决方法。并发症大致分几类：（1）心脏穿孔造成的心脏压塞；（2）血栓和出血；（3）消融相关的肺静脉狭窄；（4）左房食管瘘，危害性较大，因此熟悉并发症的成因、临床表现、预防及处理方法极为重要。（5）血管相关的并发症主要包括穿刺部位的血肿、动静脉瘘、做冰球囊消融时的一过性膈神经损伤等。这些常见的并发症发生率并不高，血管相关并发症的发生率较高，但是严重并发症，如心脏穿孔、左房食管瘘等随着器械的改善、流程的合理、经验的丰富，发生率越来越小。

导报：请您谈一谈房颤导管消融术常见并发症的原因是什么？在操作中应该如何避免？发生该如何处理？

刘刚教授：不同的并发症所导致的原因不同，有些并发症与导管操作的粗暴、患者心脏解剖的异常、经验的不足等都有关系。其中，比较常见和消融有关并发症，比如房间隔穿刺，在做穿刺时遇到有些患者心脏左房较大伴有心率衰竭，首先临床医师必须熟悉患者心脏的解剖，术前，可以做心脏超声检查了解左心房的大小，同时可做CT检查了解左心房的的结构，还有部分患者可能做过心脏手术，我们要与外科医师进行沟通，了解患者的心脏情况。

其次，和临床相关的并发症，比如穿刺引起的并发症，在导管的放电时，能量、压力、深度等操作技术要求，要对刚开始操作的术者进行相应的规范培训，在流程和规范的指导下再进行操作。目前，也有相应的措施，随着信息化的发展，让初学者首先在模拟器上进行房间隔的穿刺，使初学者在实践中积累初步的经验。除此之外，在操作的时候，尽量使用最新、最安全的设备和器械，比如在房颤的消融时，为了避免消融的过深，操作力度过大，临床研发了压力导管，它能够实时的监测导管的方向和压力，从而可以避免操作力度过大。

导报：请您谈一谈房颤消融术中抗凝治疗的策略？结合您的临床经验，请您谈一谈吲哚布芬抗凝的临床体会？

刘刚教授：在并发症处理中除了以上措施外，还包括药物治疗。在左房操作时，患者动脉系统形成的血栓脱落后会造成脑梗塞以及各个脏器的栓塞，对于患者造成非常大的损伤，因此，术中要严密监测患者凝血的功能。在此过程中，常采用的措施，常规的有肝素盐水的灌注等。在房颤射频消融中，要应用抑制血栓的药物，常规的药物是华法林，但是对于老年患者和对出血的风险较高、肾功能相对较差的患者，也可以用吲哚布芬进行替代治疗。吲哚布芬更具有医学经济学效应，尤其在非瓣膜病房颤患者应用的治疗后，和华法林比较无统计学意义，且出血事件发生率更低，经济又安全。有部分患者可以使用吲哚布芬，但目前和华法林尚缺乏大规模的头对头试验。因此，在此基础上，临床医师应该积累经验，寻找更更多的多中心循证医学的研究证据，来支持这些新药经济和安全的使用。

刘刚教授

医院心内科主任、副院长

主任医师，博士学位，硕士研究生导师，中国心律学会委员，中国心电学会委员，中国心脏健康教育联盟常委，河北省心脏健康教育联盟主委，石家庄市医学会全科医学专业委员会主任委员，石家庄市医学会心血管专业委员会副主任委员，河北省医学会理事会理事，河北省医师协会理事会理事，河北省中老年保健协会理事会副理事长，河北省血管健康与技术协会副理事长，河北省“三三三人才工程”第二层次人选。

河北医科大学研究生院心内科博士研究生，医院心内科博士后，医院心内科访问学者。现任医院心内科主任、副院长。

长期在心血管内科医疗卫生第一线工作，在起搏电生理、冠心病和心力衰竭的诊断介入及药物治疗方面，诊断准确率、治愈率高,得到省内外同行公认。

在心内科专业水平提升方面，倡导心脏健康教育。近三年在河北省牵头组织继续教育和义诊多场，帮助省内40医院开展心脏介入技术，成功组办多届国内外心脑健康教育及学术会议。

在科研方面具有创新精神，发表多篇论文及和临床著作，提出了改进心脏疾病治疗的新观点、新方法。曾承担国家及省级课题12项，发表核心期刊论文40余篇，SCI收录论文8篇，参编著作11部。获省科技进步奖3项、市厅级科研奖10余项；培养硕士生研究生20余人。