微创介入巧治肝脏巨大血管瘤
患者送锦旗感谢介入科医术高?
患者明某一年前患者患肝脏巨大血管瘤，瘤体直径超过8cm,且瘤体位于肝脏边缘，肝区饱胀不适。发现患病后，患者背上沉重的思想包袱。来我院就诊后，介入科为患者实施了微创介入治疗——经肝动脉血管瘤硬化术，介入术后患者恢复很快，近日来院复诊影像检查提示瘤体只有2cm大小，没有血流信号，达到临床治愈。患者及家人为表感谢，特向介入科送来锦旗，感谢为其介入手术的谢兴武主治医师。无独有偶，患者李某一年前也发现患有肝巨大血管瘤，且为多发，通过实施介入治疗后，一月前复查CT瘤体几无踪迹。
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，好发于30-50岁，女性较为多见。一般单发，也可多发。肝血管瘤一般无明显症状，当瘤体较大或生长到肝脏边缘时，可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状，如果自发破裂出血或外力撞击导致出血，则会危及生命。
血管瘤较小（直径小于4cm)时，如无症状不需要特殊处理，一般定期复查就可以。但对于瘤体较大（直径超过5cm)、瘤体位于肝脏边缘或肝门、短期复查生长迅速，就要积极治疗。肝脏血管瘤多为良性病变，但对于极少数生长迅速、弥漫分布的，影像学表现不典型时，还要怀疑恶性可能如肝血管肉瘤、不典型肝癌等。
那什么样的肝血管瘤需要治疗呢？符合以下情况可以考虑积极处理：
1、肝血管瘤大于5cm，有明显症状者；2、肝血管瘤邻近肝包膜，有破裂风险者；3、肝血管瘤已经破裂出血者；4、肝血管瘤位于肝门，压迫肝门结构。
那肝血管瘤该如何治疗呢？目前主要治疗方法有手术、介入治疗（经皮动脉栓塞硬化、经皮瘤体穿刺硬化）、经皮射频或微波消融。其中介入栓塞硬化因其具有微创、安全、效果好、可重复的特点而成为重要治疗手段，医院介入科广泛开展。在我院也成为常规治疗方法，十余年来已为五百多例患者成功实施介入治疗，一般都达到满意治疗效果。?
肝血管瘤的介入治疗主要分为两种，一种是选择性肝动脉栓塞，是指在股动脉用针穿一个米粒大小的口子，通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉，然后通过导管往肝血管瘤注药的同时把供血血管栓塞，因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞，再栓塞供血动脉后，可以使肝血管瘤的异常血窦血栓机化,从而瘤体缩小而达到治疗的目的。还有一种是直接经皮穿刺药物注射，是在B超或CT引导下的将针直接插入肝血管瘤内，再用硬化剂直接注入肿瘤，使肿瘤组织脱水固定，细胞蛋白质凝固变性，从而导致肿瘤坏死，发生纤维化而慢慢缩小吸收，从而达到治疗目的。?
这两种介入微创治疗肝血管瘤的最大特点就是：创伤极小；对肝功能几乎没有影响；住院天数极短；风险极低。有图有真相，上述两例患者治疗前后图片对照如下?
病例一
病例二
李**8月前体检做肝胆脾彩超时发现肝内多发实性结节（血管瘤可能6.4×4.8cm），遂来我院就诊，门诊以“肝血管瘤”收入院。.4.15我院门诊肝脏MRI增强：肝内多发血管瘤，较大者位于肝右后叶。虽然是良性肿瘤，但是肿瘤较大且靠近肋缘，随时可能有破裂大出血的风险，患者经过考虑，选择了介入栓塞治疗。?
患者术前MRI增强如下图，可见肝右叶多发血管瘤
介入造影，肝右叶多发血管瘤；栓塞后瘤体消失，正常肝脏血供未受影响
一年后复查CT，瘤体奇迹般几乎消失
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介入科诊治范围
一、血管疾病
1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外伤出血等、医源性岀血、肿瘤或血管疾病出血等）介入微创诊疗；
2、外周血管疾病（动静脉畸形、动静脉漏、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄及闭塞等）介入微创诊疗；
3、门脉高压症、布加氏综合症的介入微创诊疗;
4、血栓性疾病、重症肺栓塞综合介入治疗；
5、DSA导航下下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化术。
二、肿瘤疾病
1、良性肿瘤（各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；
2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、骨肉瘤等）动脉栓塞、粒子植入、射频消融介入微创治疗。
三、腔道疾病
1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄及梗阻性病变介入微创治疗；
2、经鼻空肠营养管置入、肠梗阻导管置入术；
3、输卵管阻塞性不孕症综合介入：导丝疏通+臭氧灌注+药物灌注。
四、脊柱疾病
1、射频消融术、臭氧消融术、化学消融术、切吸术—综合介入治疗椎间盘突出症；
2、经皮椎体成形术—微创治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。
五、介入减容术
1、脾功能亢进、甲状腺功能亢进内科性脾切除术；
2、难治性前列腺增生动脉栓塞术。
六、CT介入诊断、治疗
1、肺结节、肺肿块穿刺活检；
2、肝、脾、肾、胰腺、腹腔、盆腔肿块穿刺活检；
3、骨肿瘤穿刺活检、骨水泥注射；
4、CT引导下经皮肝肾囊肿、脓肿及腹盆腔脓肿引流术；
5、其它部位的穿刺活检
介入团队：
陈光斌：教授、主任医师、放射影像中心主任兼介入科主任（，）
李江山：介入科技术主任/副主任医师（，）
唐先志：主治医师医学硕士（，）
谢兴武：主治医师介入医学硕士（，）
贺欢：住院医师医学硕士（）?
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