专家点评
脑静脉窦血栓(CVST)形成是一种较为少见的脑血管病症,可继发脑水肿、颅内高压、静脉性脑梗死或脑出血,平均死亡率为15.0%。
在CT平扫图像上,CVST表现为在周围低密度脑水肿或缺血衬托下,沿静脉窦的高密度“细绳征/带”,可存在2周以上。CT增强对比剂可充盈硬膜窦周边区域,而中心区域的血栓多因无强化呈充盈缺损,在上矢状窦呈“δ征”、在横窦呈“三角征”。CT静脉成像(CTV)的三维重建功能,有助于显示主要引流静脉的血栓。
MRI平扫可直接显示静脉窦内的血栓信号,MRI的间接征象主要为静脉阻塞所致的脑实质改变:脑水肿、脑梗死、脑出血等。MRV诊断CVST形成的直接征象为脑静脉或静脉窦血流信号缺失、不规则狭窄及存在边缘区欠规整的低信号,间接征象为梗阻附近静脉侧支代偿形成或引流静脉异常扩张。
CVST造成的梗死与动脉性梗死不同,前者多累及大脑皮层及皮层下白质,深部白质罕见;梗死形态及范围与动脉血供区域不同,常跨越动脉供血区域分布,无动脉性脑梗死的特定形态及清晰边界的特点,以片状及脑回样为主,边缘模糊,以累及皮层下弓形纤维为显著特点,符合血管源性水肿改变。上矢状窦栓塞所致者多对称性累及双侧额顶叶;侧窦栓塞所致者多累及同侧颞叶或小脑。静脉性脑梗死出血性梗死更常见,尤其深部Galen静脉所致者更易,系因静脉淤血、小静脉和毛细血管内液体静压升高及脑组织较疏松所致。
莲城医学影像中心