众所周知,急性主动脉夹层致死率很高,合并巨大夹层动脉瘤死亡率更高。6月6日晚,西安交大一附院外联医院电话,有位老人诊断为巨大主动脉夹层瘤、生命垂危,需要抢救,贾洪魁副部长及时联系心血管外科,并积极安排转入一附院。入院时患者血压为90/54mmHg,询问病史既往有高压史(/90以上),并且七年前曾在外院施行主动脉瓣置换手术,两天前还下地干活。值班大夫张永健主治立刻进行术前必要检查与准备,同时请求上级大夫会诊。
7日一大早,许锁春主任赶到病房,仔细阅片后认为:患者病情极为严重,升主动脉夹层及其夹层瘤巨大(直径十多公分),紧贴胸骨;因为经历过一次心脏手术,二次手术的难度系数陡增。历经多年临床实践,许锁春主任十分清楚,该患者不宜按常规方法进行手术;须在股动脉和/或腋动脉上插管,建立体外循环,转流、降温,使心脏主动脉(包括夹层)张力下降后,才可以开始开胸,进行胸骨后分离、心内操作。方案敲定,许主任果断通知二级手术梯队人员郑建杰教授、李勇新主治和刘倩技师,医院。
中午时分,手术开始。果不其然,待转机降压、劈开胸骨后,夹层瘤就紧挨胸骨板,稍不小心,会发生致命性大出血。打开升主动脉及其夹层见,瘤体约拳头大,内膜几乎环形完全剥离有多处新鲜裂口,并撕裂至无名动脉;原先植入的机械瓣功能良好、开合自如。保留其瓣则无疑增加手术难度,如果剔除该瓣又可能增加并发症。许锁春、张永健和李勇新在台上经过短暂磋商后,决定采取了前者。郑建杰教授放弃休息,从郊县赶来了,技师于民生也带病到场。接下来,按照术前方案实施了Bentall术(保留原机械瓣)、弓部血管三明治法加强、半弓置换和无名动脉转流术。经过大家的奋力拚搏和接力手术,截止发稿时,病人已脱离生命危险。
全体参与抢救患者的医务人员,包括麻醉医师(温健)、手术部(王茜)和体外循环(易秋月)在内的全体心脏外科团队成员为了患者的安危,放弃休息,密切协助,争分夺秒,成功地战胜了死神,又创造了心外科一次治疗的奇迹!
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