美国10类癌症的筛查和治疗上

1.乳腺癌

在北美及欧洲国家乳腺癌患病风险达12%。而在亚洲国家乳腺癌的发病率上升，尤其是在大城市，如上海、北京、新加坡等。乳腺癌的早期诊断，有利于疾病治愈。乳房X线检查，虽然目前存在争议，但有助于早期干预和改善预后。

乳腺癌筛查：

i)风险评估包括：家族史、乳腺密度、乳腺既往病史

ii)依据个体特征和阳性体征选择影像检查项目，如乳房x线摄片、超声检查或核磁共振成像。

乳腺病变诊断：

不是所有的乳腺病变都需要穿刺活检，这取决于癌变的可能性。有些应当间隔6到12个月进行跟踪观察。低到中度风险病变可通过穿刺活检采样。中到高风险病变，尤其伴随肿块的时候，应该进行手术切除，直接做病理检查，从而也省掉了穿刺活检的步骤，并且在可能是浸润性癌的情况下，肿瘤手术可以与切缘阴性切除和前哨淋巴结活检同时进行。

治疗方式：

i)手术：

大部分可疑的乳腺病变和小的乳腺癌，它们的诊断和手术治疗可以在同一个流程里进行。有经验的肿瘤医生能够指导并推荐合适的流程，省掉一些无关的活检和影像检查。肿瘤手术的目的是为了清除所有肿瘤病灶，留下清晰切缘，降低以后局部的肿瘤复发风险，以及经前哨淋巴结映射及切除来获取腋窝组织样本，明确癌症分期。如果淋巴结发现重大病变则通常要做腋窝淋巴结清扫术。有些案例，医生会推荐术前辅助化疗。手术切除的选择会在决策咨询过程中详细讨论。

乳房肿瘤切除术或部分乳房切除中，关于保留乳房方面，通常可以通过卓越的美容术让患者保留住自己的乳房。大部分需要对患侧乳房进行后续的放射治疗。

巨大恶性肿瘤经辅助化疗后无法缩小或者单个乳房散在多个肿瘤的，推荐乳房切除术。有时，年轻患者（45-50岁以下），因为对侧乳房有显著的患癌风险以及高于患侧乳房的平均局部复发率，则要考虑双侧乳房切除与重建手术。女性携带乳腺癌家族基因的同样适用双侧乳房切除术（和卵巢切除术）。

ii)化疗和放疗：

多数二期和部分一期乳腺癌患者，在术后接受系统化疗，会有较高的五年存活率。

对于保乳治疗的患者，也推荐对患侧进行放疗。我们会向多数在接受治疗的患者推荐化疗和放疗方面的专家咨询。

2.肺癌

肺癌是美国乃至全球大部分国家的最常见死因，尤其在肝癌或胃癌流行区。当然，肺癌在吸烟者中排在最常见恶性肿瘤的首位。吸烟超过10年，罹患肺癌风险比无吸烟者增加了35倍。一旦戒烟，肺癌发病率在接下来的10年可降低至接近无吸烟者。对于肺癌筛查推荐低剂量的胸部CT扫描。

如果在胸部X光片上发现以前没有的新的或进展期的可疑病灶，那么需要通过CT和PET扫描来评估要不要手术和手术类型。大部分的早期肺癌可通过在视频辅助下进行胸腔外科微创手术来清除。高级别的肺癌有时可通过辅助化疗和放疗来降级。

3.结直肠癌

结直肠癌位列最常见癌症的第二位，幸运的是它是可以预防的。这类肿瘤5-10%与已知的基因突变引发的遗传息肉病综合征有关。即使在一些散在病例，这类肿瘤有一个比较长的潜伏期，肠镜观察下以腺瘤或息肉形式存在。长期研究显示，通过清除前体腺瘤可以有效诊断和防治癌症。另外，通过使用非甾体抗炎药，口服钙剂和鸟氨酸脱羧酶抑制药（DFMO），已证明可以减少新的腺瘤产生。

外科手术因微创技术的出现得到了改进，借助前哨淋巴结映射技术提高了淋巴转移癌的识别能力，也提高了低位直肠肿瘤的肛门保留的成功率。新的化疗方案，如FOLFOX联合方案，已在辅助化疗中显示出了更高的应答率和更低的复发率。

对于平均风险个体应从50岁开始，每十年做一次肠镜筛查。伴有风险增加的因素，如家族史，存在腺瘤（体积、个数和组织学影响风险级别），则要增加监控频率。

诊断为癌症，术前检查要包括血液CEA（癌胚抗原）和肿瘤标志物CA19-9检测，CT扫描和全面的肠镜检查。

4.肝胆癌

主要的肝胆肿瘤，如肝癌和胆管细胞癌，与慢性炎症和感染有关。乙肝和丙肝可以引起慢性感染，而肝硬化会加大罹患肝细胞癌的风险。

局限于胆管系统的炎症，如硬化性胆管炎，同样与较高的胆管癌发病率有关。高危个体可以通过肝脏超声，必要时行肝脏CT扫描，以及检测肿瘤标志物CA19-9和AFP（甲胎蛋白）来进行筛查。

个人如果肝脏发现有疑似肝癌或胆管癌的病变，则需要通过（可能）再做个薄削减CT扫描来对影像进行研究评估，也可能需要通过做核磁共振成像（MRI）或PET-CT扫描（正子电脑断层扫描），以及肿瘤标志物，来做进一步认识。多数有足够肝脏代偿能力的患者可以做肝切除术。肝脏移植通常用于复发性的肝脏肿瘤。术前进行肝动脉化疗栓塞术和进行系统性化疗或生物（索拉非尼）疗法也是在考虑之内的。

来源：好医友

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